Parametri ventilatorii nella previsione degli esiti nei pazienti con ARDS (OCTANE)

L'ARDS grave è caratterizzata da una significativa eterogeneità polmonare con aree di collasso, consolidamento e parenchima polmonare normale. L'istituzione della ventilazione meccanica può provocare danno polmonare indotto dalla ventilazione a causa della significativa eterogeneità con volutrauma, atelectrauma e barotrauma associati.

La sottoassistenza provoca atelettasia persistente e conseguenti anomalie di diffusione, mentre l'assistenza eccessiva provoca lesioni polmonari associate al ventilatore.

È stato dimostrato che la potenza meccanica e la pressione di guida sono in grado di predire la mortalità nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto che utilizzano ventilatori meccanici. Il lavoro meccanico è l'energia fornita al sistema respiratorio durante un singolo ciclo inspiratorio e viene calcolato risolvendo l'integrale della pressione delle vie aeree per variare di volume. La potenza meccanica è il lavoro moltiplicato per RR (frequenza respiratoria). In ambito clinico sono state utilizzate varie equazioni per calcolare la potenza meccanica. Lo stress meccanico è definito come la distribuzione interna della forza per unità di area rispetto a un carico esterno e la deformazione associata è stata definita deformazione. Lo stress deriva dall’elastanza polmonare specifica. La potenza di sollecitazione meccanica è la potenza associata alle forze interne richiesta per mantenere le sollecitazioni interne all'interno di un oggetto ed è una parte della potenza meccanica che non viene convertita in energia cinetica ma piuttosto in calore e variazione di energia interna.

La costante di tempo è una misura della meccanica respiratoria ed è calcolata dal prodotto della compliance e della resistenza. In teoria, è il tempo necessario affinché i polmoni si riempiano o si svuotano ad una pressione stabile. La costante di tempo espiratorio può rappresentare indirettamente l'eterogeneità polmonare durante l'espirazione passiva. È stato proposto che una costante di tempo espiratorio più breve possa portare al VILI e una costante di tempo più lunga possa portare a iperinflazione e auto-PEEP.

L'indice C20/C (Compliance 20/compliance complessiva) misura il rapporto tra la compliance dell'ultimo 20% del respiro e la compliance dell'intero respiro. Si ritiene che C20/C > 1 indichi il reclutamento mareale e C20/C < 1 indichi un'inflazione eccessiva.

La frazione dello spazio morto polmonare (Vd/Vt) è un predittore indipendente di mortalità dopo aggiustamento per il rapporto PF e la PEEP. Il rapporto ventilatorio è stato proposto come uno strumento semplificato al posto letto come surrogato del rapporto dello spazio morto. Il rapporto ventilatorio (VR) è definito come ventilazione minuto (ml/min) * PaCO2/peso corporeo previsto * 100* 37,5.

Per quei pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, il Giorno 1 sarà considerato il giorno dell'intubazione. Età, sesso, indice di comorbilità di Charleston, punteggio SOFA (Sequential Organ Function Assessment) al momento dell'intubazione. Dal giorno 1 al giorno 3, registreremo i valori medi di Pocc, TCe, indice C20/C, rapporto ventilatorio, potenza di stress meccanico e rapporto PF (rapporto PaO2/FiO2). Dati sugli esiti quali necessità di vasopressori, posizione prona, durata della degenza in terapia intensiva, esiti MAKE, necessità di paralisi, modifica della modalità di ventilazione, numero di giorni del ventilatore, degenza ospedaliera ed esiti a 30 giorni, comprese disabilità e sopravvivenza.

Analisi statistica:

Sul foglio di calcolo verranno registrati solo i dati anonimizzati.

Le caratteristiche demografiche di base e i dati clinici descrittivi saranno riassunti utilizzando medie +/- DS o mediane con intervalli interquartili (IQR) per variabili continue. Per le variabili categoriali verranno utilizzate le percentuali. Per i dati distribuiti normalmente, verrà utilizzato il test t per confrontare i due gruppi. Per dati distorti o dati categorici, verranno utilizzati il ​​test U di Mann-Whitney non parametrico e il test di Kruskal-Wallis. Per i dati categorici, i confronti verranno effettuati utilizzando il test esatto di Pearson, del chi quadrato o di Fisher, a seconda dei casi. per più di due gruppi verrà utilizzata l'ANOVA (Analisi della varianza) unidirezionale. L'approccio delle caratteristiche operative del ricevitore verrà utilizzato per identificare il significato clinico di ciascuna di queste variabili. Verrà eseguita un'analisi univariata per identificare i predittori dei risultati. Se qualche fattore viene trovato significativo, i dati saranno sottoposti ad analisi di regressione logistica multivariata e verrà calcolato il corrispondente rapporto di probabilità aggiustato. Se necessario, verranno utilizzate la correlazione di Pearson e l'analisi di Bland-Altman. Per tutti i confronti, un valore p < 0,05 è considerato significativo. Jamovi verrà utilizzato per analisi statistiche.

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