Strategie di ablazione per la fibrillazione atriale persistente combinata con insufficienza cardiaca

Strategia di ablazione 2C3L: il sistema di mappatura elettroanatomica era il sistema Carto 3 V6 di Johnson & Johnson e per l'ablazione sono stati utilizzati l'elettrodo di mappatura ad alta densità (Pentaray) e il catetere a pressione di perfusione salina fredda (ST-SF). I parametri di ablazione sono stati impostati come segue: potenza di ablazione da 45 a 50 Watt (ridotta a 25 Watt nella vena coronarica e 35 Watt nell'endocardio dell'istmo mitralico), limite superiore di temperatura di 43 ° C e velocità di infusione salina di 15 ml /min (modificato a 30 ml/min nelle vene coronarie), la pressione è stata controllata a 5-15 g ed è stato impostato l'AI target: 480-500 per la parete anteriore della vena polmonare, 350-380 per la parete posteriore , 450 per la parte superiore dell'atrio sinistro, 600 per l'istmo della valvola mitrale e 450 per l'istmo della valvola tricuspide. È stata eseguita una procedura con catetere singolo nell'atrio sinistro e l'endpoint dell'ablazione era quello di ottenere un danno venoso polmonare circonferenziale bilaterale continuo con perdita del potenziale venoso intrapolmonare, che è stato ulteriormente confermato dopo la conversione al ritmo sinusale. Durante l'ablazione della vena polmonare sinistra, la parete superiore e posteriore della vena polmonare sinistra sono state ablate per prime. Se si otteneva l’isolamento della vena polmonare, non veniva eseguito alcun ulteriore intervento sul bordo anteriore della vena polmonare sinistra. L'ablazione dell'annulus mitralico è iniziata a circa 1 cm di distanza dalla giunzione tra VOM e vena coronaria, ed è proseguita fino all'area a bassa tensione. L'ablazione è stata eseguita nell'epicardio corrispondente, vale a dire nella vena coronaria. Infine, l'istmo della valvola tricuspide è stato ablato dalle 6:00 alla vena cava inferiore. Se il paziente presentava ancora fibrillazione atriale o flutter atriale dopo l'ablazione di cui sopra, veniva utilizzata corrente continua da 200 J per eseguire la cardioversione del ritmo sinusale e il blocco completo di ciascun percorso di ablazione veniva verificato mediante stimolazione durante il ritmo sinusale. Nel gruppo sottoposto alla sola ablazione, l'ablazione transcatetere è stata utilizzata solo su questi punti finali. Il tempo dell'intervento andava dall'inizio della venipuntura alla rimozione del tubo della guaina. Il tempo di fusione era il tempo di ablazione cumulativo.

Ablazione chimica con etanolo assoluto VOM: la guaina lunga SL1 è stata consegnata all'apertura del seno coronarico attraverso la vena femorale destra e il tubo guida per dito coronarico destro (JR4) è stato posizionato all'apertura del seno coronarico. Il tubo guida è stato ruotato in senso orario e la punta del catetere guida è stata puntata in direzione postero-superiore sotto fluoroscopia obliqua anteriore destra a 30 gradi. Il filo guida BMW è stato inviato all'estremità prossimale della VOM e il palloncino OTW è stato inviato all'estremità centrale e distale della VOM. Il palloncino è stato espanso e, dopo la rimozione del filo guida BMW, è stato osservato mediante angiografia il decorso della VOM e l'eventuale presenza di rigurgito per garantire la completa occlusione della VOM. L'etanolo anidro è stato iniettato in frazioni tramite il palloncino OTW.