Il ruolo delle afferenze periferiche nella modulazione del dolore centrale post-ictus (APEDOC)
Il dolore centrale post-ictus (CPP) è estremamente difficile da alleviare e risponde molto poco agli analgesici mirati al dolore neuropatico, probabilmente perché i meccanismi alla base di questo dolore rimangono poco compresi.
Il dolore da ictus è tradizionalmente considerato di origine centrale e correlato a cambiamenti nel midollo spinale e/o nei sistemi nocicettivi del cervello. Tuttavia, uno studio recente condotto su una piccola coorte di pazienti ha suggerito che il sistema nervoso periferico (PNS) potrebbe avere un ruolo nell’inizio e nella persistenza dell’APD.
L'obiettivo principale di questo studio prospettico randomizzato controllato bicentrico (Raymond Poincaré e Ambroise Paré) in doppio cieco e gruppi paralleli contro placebo (3 bracci) sarà quello di valutare l'efficacia di due blocchi dei nervi periferici eseguiti a 14 giorni di distanza sul dolore neuropatico spontaneo dopo ictus . I trattamenti attivi utilizzati per i blocchi saranno lidocaina 20 mg/ml o levobupivacaina 1,25 mg/ml o placebo (soluzione salina).
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'endpoint primario sarà la variazione dell'intensità del dolore neuropatico (valutata su una scala di intensità del dolore a 11 punti), espressa come differenza nell'intensità del dolore tra il valore ottenuto prima di ciascun blocco e quello ottenuto 45 minuti dopo, corrispondente all'effetto massimo atteso . Gli endpoint secondari includeranno il dolore da sforzo, la qualità del dolore, la percentuale di sollievo, l'impressione clinica globale, la valutazione del dolore su un diario del paziente per due settimane dopo ogni blocco e gli eventi avversi.
I pazienti verranno randomizzati a ricevere uno dei 3 trattamenti in studio (lidocaina 2%, levobupivacaina 1,25 mg/ml o placebo). Il protocollo di trattamento prevederà 2 blocchi perineurali eseguiti a 14 giorni di distanza. La valutazione continuerà fino a 2 settimane dopo ciascun blocco, ovvero fino a un mese dopo l’inizio del trattamento. Verrà effettuata una valutazione del dolore prima del blocco e dopo ogni blocco, a 45 minuti e a 5 ore, e poi quotidianamente dal paziente su un libretto di autovalutazione per i 14 giorni successivi a ciascun blocco.
La randomizzazione sarà centralizzata su un server a partire da una lista predisposta preventivamente tramite programma informatico, bilanciata da blocchi di dimensione variabile. L'assegnazione tra i 3 bracci sarà effettuata secondo una distribuzione equilibrata 1:1:1. I trattamenti saranno numerati da 1 a n e assegnati ai pazienti in ordine cronologico di inclusione nello studio.
I pazienti verranno randomizzati il giorno del trattamento utilizzando una procedura di randomizzazione computerizzata centralizzata per ricevere uno dei 3 trattamenti in studio (lidocaina 20 mg/ml, levobupivacaina 1,25 mg/ml o soluzione salina). Non è previsto alcun abbinamento in base all'età o alla durata del dolore, poiché la randomizzazione di solito porta a gruppi abbinati al basale in base a questi criteri. Il trattamento verrà somministrato in due visite eseguite a 14 giorni di distanza l'una dall'altra da un anestesista qualificato utilizzando la via peri-nervosa secondo le attuali raccomandazioni (vedi sopra). Verrà eseguita una sola randomizzazione al basale, in modo che un paziente in trattamento attivo non possa ricevere il placebo in un secondo momento e viceversa (vedere figura 1).
I ricercatori prevedono di randomizzare 10 pazienti per gruppo e un totale di 30 pazienti per raggiungere una potenza del 90% con un rischio α bilaterale = 0,05. Considerato il tasso di interruzione prematura stimato, i ricercatori ritengono necessario includere 12 pazienti per gruppo per un totale di 36 pazienti.
Questo studio apre la strada a nuove strade terapeutiche per questi pazienti che spesso falliscono tutti i trattamenti
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: VALERIA MARTINEZ, MD
- Numero di telefono: 01 47 10 76 22
- Email: valeria.martinez@aphp.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: NADINE ATTAL, MD
- Numero di telefono: 0149095931
- Email: nadine.attal@aphp.fr
Luoghi di studio
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Boulogne-Billancourt, Francia, 92100
- Reclutamento
- CHU Ambroise Paré
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Contatto:
- NADINE ATTAL, MD
- Numero di telefono: 0149095931
- Email: nadine.attal@aphp.fr
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Garches, Francia, 92380
- Reclutamento
- Hôpital Raymond Poincaré
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Contatto:
- VALERIA MARTINEZ, MD
- Numero di telefono: 01 47 10 76 22
- Email: valeria.martinez@aphp.fr
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di età pari o superiore a 18 anni senza età massima (i blocchi sono generalmente molto ben tollerati nei pazienti molto anziani)
- Dolore all'arto superiore o inferiore distalmente tale da essere completamente coperto da un blocco nervoso periferico
- Dolore cronico da almeno 6 mesi
- Ictus ischemico o emorragico da almeno 6 mesi documentato clinicamente e mediante imaging appropriato (MRI)
- Dolore neuropatico centrale post-ictus definito come dolore che si manifesta in seguito a un ictus che soddisfa i criteri per il dolore neuropatico probabile o definito secondo l'algoritmo NeuPSIG e con un punteggio del questionario di screening DN4 di almeno 4 su 10.
- Intensità del dolore spontaneo maggiore o uguale a 4 su 10 su una scala numerica a 11 punti (EN) al momento dell'inclusione e della randomizzazione (ad es. subito prima di ogni blocco)
- Pazienti affiliati ad un regime di previdenza sociale o beneficiari di tale regime
- Trattamento farmacologico analgesico orale stabile per almeno 2 settimane prima dell'inclusione
- Accettazione e sottoscrizione del consenso informato
Criteri di esclusione:
- Incapacità o riluttanza a firmare un consenso informato
- Persona sottoposta a misura di tutela giuridica (tutela della giustizia, curatela, tutela)
- Pazienti con patologia psichiatrica in corso (depressione grave, psicosi) o disturbi cognitivi che impediscono una buona comprensione del protocollo e dei questionari
- Dolore troppo diffuso in un emiciclo o in un arto e non può essere adeguatamente coperto da blocchi
- Abuso continuo di farmaci o sostanze
- Disturbi del linguaggio (afasia) o della comprensione, analfabetismo
- Compromissione renale o epatica da moderata a grave
- Controindicazione all'uso degli anestetici locali nei blocchi perineurali (infezione o infiammazione acuta nella zona dell'iniezione, allergia nota).
- Gravidanza o allattamento
- Ipersensibilità nota alla lidocaina, alla levobupivacaina, agli anestetici locali amidici o ad uno qualsiasi degli eccipienti contenuti nelle specialità utilizzate nello studio.
- Pazienti con porfiria ricorrente o ipotensione grave che controindicano il trattamento con lidocaina e/o levobupivacaina
- Il trattamento in corso con farmaci antiaritmici che causano torsioni di punta (amiodarone, disopiramide, chinidinici, sotalolo...) o con farmaci antiaritmici ad attività anestetica locale (mexiletina o farmaci antiaritmici di classe III) non può essere interrotto.
- Troppo poco dolore al momento dei blocchi (< 4 su 10)
- Necessità di modificare il trattamento farmacologico analgesico all'inizio o nel corso dello studio
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: lidocaina 20 mg/ml
Nome (INN e/o specialità): Lidocaina 20 mg/ml Forma farmaceutica: Iniettabile Via di somministrazione: Peri-Nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml Durata del trattamento: 2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni
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2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni Via di somministrazione: peri-nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml
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Sperimentale: levobupivacaina 1,25 mg/ml
Nome (INN e/o specialità): Levobupivacaina (Chirocaine), 1,25 mg/ml Forma farmaceutica: Iniettabile Via di somministrazione: Peri-Nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml Durata del trattamento: 2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni
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2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni Via di somministrazione: peri-nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml
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Comparatore placebo: Cloruro di sodio (NaCl) 0,9
Nome (INN e/o specialità): Cloruro di sodio (NaCl) 0,9 Forma farmaceutica: Iniettabile Via di somministrazione: Peri-Nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml Durata del trattamento: 2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni
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2 somministrazioni in bolo a intervalli di 14 giorni Via di somministrazione: peri-nervosa Dosaggio per la somministrazione: 20 ml
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutare l'efficacia di due blocchi dei nervi periferici eseguiti a 14 giorni di distanza sul dolore neuropatico spontaneo dopo ictus. I trattamenti attivi utilizzati per i blocchi saranno lidocaina 20 mg/ml o levobupivacaina 1,25 mg/ml o placebo (soluzione salina).
Lasso di tempo: 24 mesi
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L'evoluzione dell'intensità del dolore neuropatico valutata su una scala di intensità del dolore a 11 punti (0 = nessun dolore: 10: massimo dolore immaginabile), espressa come differenza di intensità del dolore tra il valore ottenuto prima di ciascun blocco e quello ottenuto 45 minuti dopo, corrispondente al massimo effetto atteso. I valori ottenuti prima e dopo ogni blocco verranno prima analizzati singolarmente e poi combinati per i due blocchi successivi per ciascun paziente e il confronto sarà tra i tre bracci di trattamento, lidocaina 20 mg/ml, levobupivacaina 1,25 mg/ml o placebo Motivazione della scelta del criterio principale: L'intensità del dolore sarà valutata su una scala numerica che corrisponde al consueto criterio di misurazione validato e la scelta di 45 minuti corrisponde all'effetto massimo dell'anestetico locale |
24 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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- Valutare l'andamento temporale e la durata dell'efficacia dei blocchi nervosi sul dolore spontaneo su una scala di intensità del dolore compilata quotidianamente dal paziente su un libretto di autovalutazione fino a 14 giorni dopo ciascun blocco.
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Confronto della durata (in giorni) dell'efficacia dei blocchi di lidocaina 20 mg/ml e levobupivacaina 1,25 mg/ml e placebo sul dolore spontaneo e da sforzo valutato mediante una scala di intensità del dolore a 11 punti (da 0 a 10) completata quotidianamente dal paziente il un diario di autovalutazione, fino a 14 giorni dopo ogni blocco.
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24 mesi
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- Valutare l'efficacia dei blocchi sul dolore da esercizio
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Confronto dell'efficacia di levobupicacaina 1,25 mg/ml, lidocaina 20 mg/ml e placebo sul dolore spontaneo e da sforzo valutato mediante una scala di intensità del dolore a 11 punti (da 0 a 10) a 45 minuti e poi a 5 ore dopo il blocco e poi quotidianamente su libretto di autovalutazione, fino a 14 giorni dopo ogni blocco
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24 mesi
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- Confrontare direttamente l'efficacia dei blocchi attivi, ovvero lidocaina e levobupivacaina, sul dolore spontaneo e provocato (allodinia)
Lasso di tempo: 24 mesi
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24 mesi
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- Valutare l'efficacia di ciascun blocco sul dolore provocato (allodinia meccanica), soglie del dolore meccanico, caldo e freddo e area del dolore
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Confronto dell'efficacia dei blocchi di lidocaina, levobupivacaina e placebo sul dolore meccanico e sulle soglie di rilevamento valutate dai monofilamenti Semmes Weinstein (calibrati da 0,057 g a 300 g) nonché sul dolore termico e sulle soglie di rilevamento valutate mediante un termotest prima del trattamento e a 45 minuti e 5 ore dopo ogni blocco
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24 mesi
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- Valutare l'efficacia di ciascun blocco sulle dimensioni del dolore neuropatico valutate dal questionario NPSI
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Confronto dell'efficacia dei blocchi con lidocaina, levobupivacaina e placebo sulle dimensioni del dolore neuropatico valutate dal questionario NPSI prima del trattamento e a 45 minuti, e a 5 ore e 2 settimane dopo ciascun blocco
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24 mesi
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- Valutare l'efficacia dei blocchi sull'impressione clinica complessiva, la percentuale di sollievo e la soddisfazione per il trattamento
Lasso di tempo: 24 mesi
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Valutazione degli effetti avversi dei blocchi con lidocaina, levobupivacaina e placebo dopo i blocchi e fino a 14 giorni dopo ciascun blocco.
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24 mesi
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- Valutare gli effetti avversi di ciascun trattamento
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Valutazione degli effetti avversi dei blocchi di lidocaina, levobupivacaina e placebo dopo i blocchi e fino a 14 giorni dopo ciascun blocco
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24 mesi
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- Valutare il mantenimento dell'accecamento mediante un questionario in cieco alla fine dello studio
Lasso di tempo: 24 mesi
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- Valutazione in cieco mediante un questionario in cieco alla fine dello studio per ciascun paziente
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24 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disturbi cerebrovascolari
- Malattie del cervello
- Malattie del sistema nervoso centrale
- Malattie del sistema nervoso
- Malattie vascolari
- Malattia cardiovascolare
- Ictus ischemico
- Ictus
- Prodotti chimici organici
- Anilides
- Amides
- Composti di anilina
- Ammine
- Acetanilides
- Prodotti chimici inorganici
- Composti di cloro
- Composti di sodio
- Cloruri
- Acido cloridrico
- Bupivacaina
- Levobupivacaina
- Lidocaina
- Cloruro di sodio
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- C23-05
- 2023-504676-17-00 (Altro identificatore: N° EU CT)
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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