Un intervento in bundle (B-CARE)

I decessi per overdose da oppioidi hanno raggiunto livelli storicamente elevati negli Stati Uniti e sono particolarmente concentrati tra i pazienti dopo la dimissione dal pronto soccorso. I farmaci per il disturbo da uso di oppioidi (MOUD), inclusa la buprenorfina, sono i trattamenti più efficaci per il disturbo da uso di oppioidi (OUD) poiché riducono le overdose e i decessi correlati agli oppioidi. Nonostante ciò, meno del 30% dei pazienti affetti da OUD viene trattato con MOUD. Inoltre, un trattamento adeguato con MOUD può essere più difficile in alcune popolazioni di pazienti, ad esempio pazienti con overdose da oppioidi non fatali dopo la dimissione dal pronto soccorso. Questa popolazione di pazienti rappresenta anche un sostanziale utilizzo dell’assistenza sanitaria, frequenti visite al pronto soccorso e il più grande gruppo a rischio di overdose ripetute e persino di morte. Molte barriere, tra cui lo stigma dei pazienti nei confronti dei MOUD, la mancanza di monitoraggio e supporto adeguati, la difficoltà nell'orientarsi nei programmi di trattamento a livello comunitario e nel collegamento con le cliniche che trattano buprenorfina per la continuità delle cure, sono state identificate come fattori che contribuiscono alla scarsa adesione al trattamento dopo la dimissione dal pronto soccorso. Queste barriere presentano la necessità urgente di sviluppare nuovi moduli di trattamento. I modelli di supporto tra pari e la telemedicina hanno avuto successo nel migliorare la fornitura di servizi e nell’aumentare l’adozione di trattamenti per i disturbi da uso di sostanze. Tuttavia, non è ancora stato testato se un intervento combinato di telemedicina, pari, buprenorfina e il collegamento a programmi definitivi per la dipendenza possa aumentare l’adozione del trattamento in questa particolare popolazione. Pertanto, lo scopo di questa proposta è quello di testare questo intervento in bundle concentrandosi specificamente sui pazienti con OUD e overdose da oppioidi non fatali dopo la dimissione dall’ED. Nella fase R61, 30 pazienti con OUD e overdose da oppioidi negli ultimi 12 mesi verranno arruolati dall'Università dell'Alabama presso l'ospedale di Birmingham quando verranno dimessi dall'ED. Dopo la dimissione dal pronto soccorso, i colleghi contatteranno i pazienti quotidianamente nella settimana 1 dopo la dimissione dal pronto soccorso, due volte nella settimana 2 e successivamente settimanalmente per 12 settimane utilizzando la telemedicina. I medici continueranno a prescrivere buprenorfina. I pari inoltre motiveranno e assisteranno i partecipanti a impegnarsi in programmi di trattamento basati sulla comunità per la continuità delle cure dopo il completamento dell'intervento. I risultati principali saranno la fattibilità e l’accettabilità di questo intervento combinato. Nella fase R33, i partecipanti verranno arruolati e randomizzati nel gruppo di intervento (N = 80) o nel gruppo di cure abituali (UC, N = 80). I pazienti verranno arruolati dallo stesso ED e verranno applicati gli stessi criteri di ammissibilità della fase R61. Nel gruppo di intervento, colleghi e medici forniranno ai pazienti lo stesso intervento della fase R61. I pazienti nel gruppo con CU riceveranno le consuete cure stabilite presso l'ED, inclusa la buprenorfina avviata dall'ED e un elenco di programmi di trattamento delle sostanze basati sulla comunità e cliniche per buprenorfina alla dimissione dall'ED. Tuttavia, nel gruppo UC non verrà fornito alcun ulteriore intervento. Gli esiti primari saranno un aumento dell'assunzione e della permanenza del trattamento dopo la dimissione dall'ED e una riduzione delle overdose da oppioidi e delle visite in ED, rispetto al gruppo UC. In caso di successo, questo progetto getterà le basi per una sperimentazione multi-sito per convalidare il trattamento e identificare le barriere e le migliori pratiche di implementazione e sostenibilità effettive.