Confronto tra la guaina di accesso ureterale assistita da vuoto e convenzionale nella chirurgia intrarenale retrograda

L'uso della guaina di accesso ureterale (UAS) durante la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) si è dimostrato efficace e affidabile negli ultimi anni e le pubblicazioni indicano che riduce i tassi di assenza di calcoli (SFR). Il loro utilizzo è raccomandato anche nelle Linee Guida Europee in Urologia perché migliora la qualità dell'immagine, riduce la pressione intrarenale e accorcia i tempi dell'intervento. Per questo motivo è stato utilizzato di routine in molti casi di RIRS. Nei casi in cui viene utilizzato l'UAS non assistito da vuoto, i frammenti durante la frammentazione dei calcoli rimangono nel rene e poiché non è possibile rimuovere i calcoli contemporaneamente, l'immagine potrebbe essere distorta e la durata dell'operazione potrebbe essere prolungata. Tutto ciò può aprire la strada a complicanze infettive postoperatorie. Oltre agli UAS non assistiti da vuoto, negli ultimi anni sono stati introdotti nuovi UAS con estremità flessibili e aspirazione assistita da vuoto (ClearPetra). Grazie all'aspirazione collegata al sistema, i frammenti di calcoli possono essere rimossi dal corpo con pressione negativa durante la frammentazione dei calcoli. La circolazione continua impedisce il sanguinamento durante la frammentazione e l'offuscamento del campo visivo dovuto a frammenti di calcoli. Inoltre, poiché i frammenti di pietra attraversano i bordi della guaina senza rompersi e vengono rimossi, è possibile garantire un campo visivo perfetto. A differenza del classico UAS, la punta è flessibile, consentendo la rimozione sicura delle pietre del palo inferiore. Molti studi in letteratura confrontano il successo e le complicanze della RIRS nei casi in cui è stata utilizzata e non utilizzata la UAS convenzionale. Inoltre, sono disponibili pubblicazioni relative all'utilizzo della guaina di accesso per aspirazione di recente introduzione nella nefrolitotomia percutanea. In pubblicazioni retrospettive sull'utilizzo di questa UAS nella RIRS, è stato dimostrato che i tassi di assenza di calcoli, il tempo operatorio, la perdita di emoglobina e le complicanze infettive postoperatorie hanno più successo nel 1° e 30° giorno postoperatorio rispetto ai casi in cui la UAS non assistita da vuoto è stato utilizzato. Non esiste alcuna pubblicazione prospettica randomizzata e controllata su questo argomento. Questo studio mira a confrontare le complicanze e i tassi di assenza di calcoli nei casi di RIRS in cui sono stati utilizzati UAS non assistiti da vuoto e nuovi UAS assistiti da vuoto.