Cardiometria nella congestione ipotensiva e polmonare

1. Impostazione dello studio:

   Lo studio sarà condotto presso l'Ospedale Universitario di Assiut, nel reparto di terapia intensiva respiratoria.

   Questo studio è un disegno trasversale per la valutazione della reattività dell'acqua e dei fluidi polmonari extravascolari in pazienti critici

2. Materie di studio:

   1. Criteri di inclusione:

      1. Pazienti di età pari o superiore a 18 anni.
      2. i pazienti saranno divisi in due gruppi: Gruppo 1 pazienti con pressione arteriosa inferiore a 90/60 per valutare la reattività ai fluidi e gruppo 2 pazienti con riscontro ecografico di aumento dell'acqua polmonare extravascolare sotto forma di edema interstiziale o edema polmonare o mediante cardiometria elettrica (aumento contenuto di liquido toracico).

   2. Criteri di esclusione:

      1. Pazienti di età inferiore a 18 anni.
      2. Pazienti che rifiutano di partecipare allo studio.

   3. Calcolo della dimensione del campione:

      La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando la formula di Buderer per la sensibilità e la specificità degli studi sanitari diagnostici descritti da Zaidi et. al. 1 Per la cardiometria elettrica nel gruppo con reattività ai fluidi, sono stati utilizzati i seguenti input: sensibilità attesa della cardiometria elettrica nella reattività ai fluidi = 81%, specificità attesa = 90%, sensibilità prevista per gli ultrasuoni = 90% (8,9), precisione desiderata = 10% e livello di confidenza = 90%. La dimensione del campione calcolata era di 50 casi.

      Per la cardiometria elettrica nel gruppo con congestione, gli input erano: sensibilità prevista della cardiometria elettrica in congestione = 89%, specificità prevista = 83%, sensibilità prevista per gli ultrasuoni = 88% (10,11), precisione desiderata = 10% e confidenza livello = 90%. La dimensione del campione calcolata era di 30 casi.

      1. Zaidi, S.M.H., Waseem, H.F., Ansari, F.A., Irfan, M., Fahim, S., & Ahmad, M. (2016, marzo). Stima della dimensione del campione degli studi sui test diagnostici nelle scienze della salute. Negli Atti della 14a Conferenza Internazionale sulle Scienze Statistiche (Vol. 29, pp. 239-246).
3. Strumenti di studio (in dettaglio, ad esempio, metodi di laboratorio, strumenti, passaggi, sostanze chimiche, ...):

Metodi:

Elettrocardiometria:

Il metodo della cardiometria elettrica richiede l'uso di 4 elettrodi ECG, 2 fissati sul lato sinistro del collo e 2 fissati sulla parte inferiore del torace. Una corrente elettrica alternata (AC) di ampiezza costante viene applicata attraverso la coppia di elettrodi esterni verso il torace e in particolare l'aorta ascendente e discendente. La corrente è diretta verso l'aorta perché il sangue è il materiale più conduttivo nel torace. Il rapporto tra la corrente applicata e la tensione misurata è uguale alla conduttività (o bioimpedenza), che viene registrata nel tempo. Il forte aumento della conduttività osservato battito dopo battito è attribuito all’orientamento dei globuli rossi. Il momento in cui la pendenza è più ripida è direttamente correlato al picco di accelerazione del sangue aortico (12).

Parametri ICON® Flusso sanguigno SV/SI HR CO/CI Volume sistolico/Indice sistolico Frequenza cardiaca Gittata cardiaca/Indice cardiaco Sistema vascolare SVR/SVRI Resistenza vascolare sistemica/Indice SVR basato sull'input di MAP e CVP Contrattilità Indice ICON™ VIC™ STR di contrattilità Variazione dell'indice di contrattilità Rapporto tempo sistolico (PEP/LVET) CPI Indice di prestazione cardiaca Stato dei liquidi TFC Contenuto di liquido toracico SVV Ictus Variazione del volume FTC Flusso corretto Tempo Stato dell'ossigeno DO2 / DO2I Erogazione di ossigeno / Indice DO2 basato sull'immissione di emoglobina e SpO2

Indice di distensibilità IVC:

Nei pazienti ventilati meccanicamente, l'indice di distensibilità IVC viene calcolato utilizzando la formula: indice di distensibilità IVC = [(diametro massimo all'inspirazione-diametro minimo all'espirazione)/diametro minimo all'espirazione] (9). reattività ai fluidi se è > 18% (13).

Ecografia del torace La zona A era considerata positiva per congestione polmonare se venivano mostrate ≥ 3 linee B (14).

Piano d'azione e risultati

1. Verranno raccolti tutti i dati dei pazienti riguardanti età, sesso, sesso e diagnosi essenziali.
2. Segni vitali dei pazienti, in particolare pressione sanguigna, frequenza cardiaca e ritmo.
3. Il livello di emoglobina verrà acquisito per tutti i pazienti.
4. Nei pazienti intubati con pressione sanguigna inferiore a 90/60 verranno somministrati 500 ml di cristalloidi in base alla variazione del volume sistolico (SVV) e all'indice del fluido toracico. La reattività ai fluidi è stata definita come SVV >10%-15% suggerendo che il paziente ha una reattività ai fluidi poiché indica che il volume sistolico è sensibile alle fluttuazioni del precarico causate dal ciclo respiratorio. Confronto della prima misurazione della reattività ai fluidi tra SVV mediante elettrocardiometria e distensibilità IVC. Verranno documentati altri parametri dell'elettrocariometro.
5. Nei pazienti con sospetto clinico l'edema polmonare sarà valutato mediante ecografia e cardiometria elettrica
6. Verrà misurata la CVP.
7. Per i pazienti verranno acquisiti l'incidenza della mortalità, la durata della VM e la durata della degenza in terapia intensiva.

(4) Misure dei risultati della ricerca:

UN. Primario (principale): efficacia della cardiometria elettrica nella gestione dei fluidi nel paziente critico b. Secondario (filiale):

(5) Gestione e analisi dei dati (dettagli necessari): Raccolta dati: cartelle cliniche Software per computer Software IBM SPSS versione 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) Test statistici Test statistici La normalità dei dati sarà valutata utilizzando il test del cammino di Shapiro. I dati distribuiti normalmente saranno rappresentati come media ± DS, mediana9intervallo0 e numeri(%), test del chi quadrato o test esatto di Fisher verranno utilizzati nei dati categorici. Indipendenti Il t-test sarà utilizzato per confrontare i dati parametrici, Mann-Whitney sarà utilizzato per confrontare i valori non parametrici nei gruppi studiati. Il valore p<0,05 sarà considerato statisticamente significativo.

(6)Riferimenti (max. 15) e scritto in stile Vancouver:

1. Marik P, Bellomo R. Un approccio razionale alla fluidoterapia nella sepsi. BJA: British Journal of Anesthesia [Internet]. 1 marzo 2016 [citato il 29 luglio 2024];116(3):339-49. Disponibile da: https://dx.doi.org/10.1093/bja/aev349
2. Rehberg S, Enkhbaatar P, Traber DL. Arginina vasopressina nello shock settico: integratore o sostituto della norepinefrina? Cura critica. 2009;13(4):178.
3. Marik PE, Baram M, Vahid B. La pressione venosa centrale prevede la reattività ai fluidi? Una revisione sistematica della letteratura e della storia di sette cavalle. Petto [Internet]. 2008 [citato il 29 luglio 2024];134(1):172-8. Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18628220/
4. Magder S. Stato dei fluidi e reattività ai fluidi. Curr Opin Crit Care [Internet]. Agosto 2010 [citato il 29 luglio 2024];16(4):289-96. Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20543685/
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6. Cherpanath TGV, Geerts BF, Lagrand WK, Schultz MJ, Groeneveld ABJ. Concetti base della reattività dei fluidi. Giornale del cuore olandese [Internet]. dicembre 2013 [citato il 29 luglio 2024];21(12):530. Disponibile da: /pmc/articles/PMC3833913/
7. Summers RL, Shoemaker WC, Peacock WF, Ander DS, Coleman TG. Dal banco al letto del paziente: principi elettrofisiologici e clinici del monitoraggio emodinamico non invasivo mediante cardiografia ad impedenza. Acad Emerg Med [Internet]. 1 giugno 2003 [citato il 30 luglio 2024];10(6):669-80. Disponibile da: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12782531/
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13. Lujan Varas J, Martinez Díaz C, Blancas R, Martinez Gonzalez O, Llorente Ruiz B, Molina Montero R, et al. Indice di distensibilità della vena cava inferiore che prevede la reattività ai fluidi nei pazienti ventilati. Medicina di Terapia Intensiva Sperimentale. 2015;3.
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