Valutazione dell'impatto del diabete di tipo 2 negli anziani dell'iniziativa terapeutica Ritratto e lettera terapeutica

Il diabete di tipo 2 (T2DM) è comune negli anziani (65 anni e più). Gli anziani hanno maggiori probabilità di sperimentare effetti negativi dei farmaci usati per trattare il T2DM, in particolare un basso livello di zucchero nel sangue. Un basso livello di zucchero nel sangue è pericoloso per gli anziani e può portare a un rischio maggiore di ricovero ospedaliero. Farmaci come l’insulina o le sulfaniluree comportano il rischio più elevato di ipoglicemia. Le prove disponibili suggeriscono che l’uso di insulina o sulfaniluree per trattare il T2DM verso bersagli aggressivi (emoglobina glicata [A1C] inferiore al 7%) fa più male che bene. Pertanto, l’insulina e le sulfoniluree non sono raccomandate per gli anziani con A1C inferiore al 7%. Sfortunatamente, l’uso di insulina e sulfanilurea rimane comune tra gli anziani affetti da T2DM.

Audit e feedback sono un approccio in cui i singoli prescrittori ricevono feedback sulla propria prescrizione (e possono essere confrontati con un punto di riferimento) con l'obiettivo di migliorare la propria prescrizione. Ciò può essere accompagnato da un’istruzione su come e perché migliorare. Il gruppo di ricerca dei ricercatori svolge un lavoro regolare in quest'area attraverso il programma Portrait, che mira a migliorare la prescrizione fornendo audit, feedback e formazione ai prescrittori della Columbia Britannica (BC), Canada.

Questo studio è uno studio randomizzato che testa l’efficacia della prescrizione personalizzata Portraits and Therapeutics Letters sulla prescrizione di sulfaniluree e insuline per pazienti anziani affetti da T2DM nel contesto dell’assistenza primaria nella provincia canadese di BC.

6.814 medici BC attivi (medici di famiglia e infermieri) sono stati divisi casualmente in 2 gruppi (n = 3.407 in ciascun gruppo). Al momento della generazione dei ritratti, c'erano 515 persone registrate su Portrait Online, il sito web sicuro attraverso il quale i medici possono ricevere i loro ritratti riservati (Gruppo 1, n = 259; Gruppo 2, n = 256).

Il 15 gennaio 2024 i medici del Gruppo 1 sono stati informati via e-mail che i loro Portraits e Therapeutics Letter di prescrizione erano disponibili per la visualizzazione nei loro account Portrait Online. Nove mesi dopo, il 15 ottobre 2024, i medici del Gruppo 2 hanno ricevuto la stessa notifica e l’accesso agli stessi materiali. L’analisi valuterà se i materiali hanno portato i medici del Gruppo 1 a cambiare il modo in cui prescrivono sulfaniluree e insuline agli anziani con T2DM.

L’analisi includerà:

• Caratteristiche di base di medici e pazienti per gruppo di studio
• Tendenze nella prescrizione mensile per tutto il BC di sulfaniluree e insuline da 1 anno prima del rilascio dei materiali fino alla fine dello studio (dal 15 gennaio 2023 al 15 gennaio 2025). Ciò illustrerà le tendenze di fondo nei modelli di prescrizione.
• Differenza nella variazione rispetto al basale per il numero medio di pazienti con A1C < 7% che assumevano una sulfonilurea o insulina tra il Gruppo 1 e il Gruppo 2.
• Proporzione di pazienti con un A1C ≤ 7% che hanno iniziato di recente una sulfanilurea o un'insulina da parte dei prescrittori del Gruppo 1 rispetto alla proporzione nel gruppo di controllo abbinato (Gruppo 2).

L'analisi sarà condotta utilizzando dati secondari provenienti da database amministrativi del Ministero della Salute della BC (nell'ambito di un accordo di condivisione delle informazioni). I dati sono a livello del paziente e includono informazioni anonime su dati demografici, costi sanitari, codici di fatturazione dei medici, prescrizioni, cartelle cliniche ambulatoriali e ricoveri ospedalieri. I dati non includono informazioni personali identificabili del paziente.