Formazione sulla Contraccezione Utilizzando il Modello Transteorico negli Studenti (CT-TTM) (CT-TTM)

Descrizione Dettagliata

1. Razionale e Contesto I rapporti sessuali non protetti tra i giovani adulti, in particolare nella fascia di età 15-49 anni, rappresentano una sfida significativa per la salute pubblica a livello globale, determinando alti tassi di infezioni sessualmente trasmesse (IST), gravidanze indesiderate e aborti indotti. Fornire conoscenze contraccettive efficaci e promuovere processi decisionali informati sono obiettivi cruciali di salute pubblica, ma l'utilizzo è spesso ostacolato da barriere socioculturali come convinzioni religiose, pregiudizi comunitari e opposizione del partner.

   Questo studio affronta direttamente questa necessità utilizzando il Modello Transteorico (TTM) del Cambiamento Comportamentale per progettare e valutare un programma strutturato di educazione contraccettiva rivolto a studenti internazionali di infermieristica. Il TTM è un quadro ampiamente accettato, basato su stadi, che postula che gli individui attraversino stadi distinti (Precontemplazione, Contemplazione, Preparazione, Azione, Mantenimento, Terminazione) quando modificano un comportamento di salute. La premessa scientifica fondamentale di questo studio è che un intervento educativo personalizzato allo specifico stadio di cambiamento di un individuo sarà significativamente più efficace nel promuovere conoscenze, atteggiamenti e comportamenti contraccettivi positivi rispetto a un approccio standard non personalizzato.

   L'obiettivo primario di questo studio controllato randomizzato è determinare l'effetto di un programma di formazione contraccettiva basato sul TTM sulla conoscenza, l'atteggiamento e il comportamento degli studenti riguardo ai metodi contraccettivi.

2. Disegno dello Studio e Setting Questo è uno studio controllato randomizzato (RCT) a un solo centro, a due bracci, a gruppi paralleli, di superiorità e in singolo cieco. Lo studio è stato condotto presso la Near East University, rivolgendosi alla popolazione di studenti internazionali di infermieristica. Il protocollo aderisce alle linee guida CONSORT 2010 per gli studi randomizzati.

   I partecipanti che hanno ottenuto un punteggio basso (0-14) sulla Scala del Comportamento Contraccettivo (CBS) sono stati considerati idonei per garantire che l'intervento fosse mirato a una popolazione con deficit comportamentali esistenti.

3. Partecipanti e Allocazione La popolazione target è costituita da studenti internazionali di infermieristica iscritti alla Near East University.

   Sono stati arruolati un totale di N=68 partecipanti idonei. Il calcolo della dimensione del campione, eseguito utilizzando il software G*Power 3.1.9.2 sulla base di una dimensione dell'effetto media (d=0.77) derivata da precedenti studi di educazione TTM, richiedeva n=64 partecipanti per ottenere una potenza dell'85% con α=0.05. È stato aggiunto un ulteriore 5% per potenziali perdite, ottenendo un N finale di 68 (34 per braccio).

   Randomizzazione: È stata eseguita una randomizzazione semplice utilizzando un generatore di numeri casuali basato sul web ('randomiser.org') da un esperto esterno al team di ricerca. Le assegnazioni sono state sigillate in buste opache. Dopo la raccolta dei dati basali (pre-test), le buste sono state aperte dal ricercatore per assegnare i partecipanti al Gruppo di Intervento o al Gruppo di Controllo.

   Mascheramento: Questo è stato uno studio in singolo cieco, in cui i partecipanti sono stati necessariamente a conoscenza della loro assegnazione al gruppo a causa della natura dell'intervento educativo attivo. Tuttavia, il ricercatore che ha somministrato i test di follow-up e l'analista statistico erano ciechi rispetto alle assegnazioni dei gruppi.

4. Interventi

   La fase di intervento consisteva in due gruppi:

   Gruppo di Intervento Questo braccio ha ricevuto un programma educativo strutturato e completo costituito da sette sessioni interattive settimanali di 60 minuti. Il contenuto è stato revisionato da cinque esperti della materia (3 Infermieri di Sanità Pubblica, 1 Infermiere di Ostetricia e Ginecologia, 1 Sessuoterapeuta) e sistematicamente integrato con il quadro TTM.

   Il contenuto educativo ha coperto la necessità della contraccezione, i comuni malintesi, l'elevata consapevolezza della fertilità, le IST e l'aborto, la classificazione dei metodi contraccettivi, l'efficacia, i vantaggi, gli svantaggi e le controindicazioni. L'ultima sessione è stata un componente unico dedicato all'insegnamento agli studenti su come applicare il quadro TTM ai loro futuri clienti. Durante le sette sessioni, il TTM è stato utilizzato per personalizzare le strategie educative:

   Pre-contemplazione/Contemplazione: Enfasi sull'aumento della consapevolezza, sul sollievo drammatico e sulla percezione del rischio (Sessioni 2-5).

   Preparazione/Azione: Fornitura di consulenze dettagliate sui tipi di metodi, sul superamento degli ostacoli e sull'auto-efficacia (Sessioni 6-8).

   Mantenimento: Rafforzamento dell'adesione a lungo termine e dei comportamenti di consultazione. Uno studente è stato escluso per mancata partecipazione, lasciando n=33 nel braccio di intervento finale.

   Gruppo di Controllo I partecipanti nel braccio di controllo non hanno ricevuto alcun intervento specifico e strutturato dal team di ricerca durante la fase intra-studio. Hanno seguito il loro normale curriculum universitario, che include solo informazioni elementari riguardanti la salute riproduttiva integrate in vari corsi standard. Questo disegno controlla per il passaggio del tempo e l'esposizione standard agli argomenti di salute riproduttiva.

5. Strumenti di Raccolta Dati

   I dati sono stati raccolti in due fasi: Pre-Fase (Basale), Post-Fase (Una settimana post-intervento). Gli strumenti specifici e validati utilizzati per la misurazione sono stati:

   Variabile Esito: Conoscenza Contraccettiva (Dip.), Atteggiamento verso la Contraccezione (Dip.), Comportamento Contraccettivo (Dip.) Strumento di Valutazione: Modulo di Valutazione della Conoscenza Contraccettiva (CKA), Scala dell'Atteggiamento Contraccettivo (CAS), Scala del Comportamento Contraccettivo (CBS) Metrica/Intervallo: MCQ (punteggio 0-25) Conoscenza, Likert a 5 punti (punteggio 32-160) Atteggiamento, 5 item (punteggio 0-20) Comportamento.

   Tempo di Somministrazione: Basale, Post-Intervento.

   • Variabile Dipendente Primaria: Un composto di competenze contraccettive (conoscenza, atteggiamento e comportamento).
   • Variabile Indipendente: Il programma di formazione basato sul Modello Transteorico.

6. Analisi Statistica L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando SPSS (versione 27). Dato che il test di Shapiro-Wilk ha indicato una distribuzione non normale per le variabili, sono stati impiegati metodi statistici non parametrici.

   • Statistiche Descrittive: Sono state calcolate frequenze, percentuali, mediane e intervalli interquartili.
   • Analisi Intra-Gruppo: Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon è stato utilizzato per esaminare i cambiamenti nei punteggi di conoscenza, atteggiamento e comportamento dal basale al post-intervento all'interno di ciascun gruppo.
   • Analisi Inter-Gruppo: Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per confrontare la differenza nei punteggi delle misure di esito tra il Gruppo di Intervento e il Gruppo di Controllo.
   • Significatività: Tutti i test erano a due code con il livello di significatività impostato a α=0.05.
   • Dimensione dell'Effetto: Le dimensioni dell'effetto (r) sono state calcolate per quantificare l'entità delle differenze osservate.

   Le ipotesi di ricerca H01, H02, H03 affermano tutte un effetto nullo della formazione basata sul TTM rispettivamente su conoscenze, atteggiamenti e comportamenti.

7. Supervisione Etica Il protocollo di studio ha ricevuto l'approvazione etica dal Comitato di Revisione Istituzionale (IRB) della Near East University (ID Approvazione: 1891/2024/127). Tutte le procedure sono state condotte in conformità con la Dichiarazione di Helsinki sui Diritti Umani. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti gli studenti di infermieristica partecipanti prima del loro coinvolgimento nello studio.