Terapia Antipiastrinica e Lipidica Ottimale nella SCA con DES: Studio OPACT
Strategia Medica Ottimale per Pazienti con Sindrome Coronarica Acuta Trattati con Stent a Rilascio di Farmaco: Miglioramento degli Esiti con Terapia Antiaggregante e Ipolipemizzante (Studio OPACT)
"I pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) con stent a rilascio di farmaco (DES) richiedono una terapia medica ottimizzata per prevenire eventi cardiovascolari ricorrenti. Ciò include sia strategie antiaggreganti che di riduzione dei lipidi.
Per la terapia antiaggregante, la doppia terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) comprendente aspirina e un potente inibitore del P2Y12 (come il ticagrelor) per 12 mesi è l'attuale standard di cura. Sebbene questo regime sia efficace nel ridurre gli eventi ischemici, aumenta significativamente il rischio di sanguinamento maggiore. Per mitigare questo rischio di sanguinamento, sono state proposte strategie di de-scalation della DAPT, inclusa una "strategia di interruzione" (cessazione precoce dell'aspirina) e una "strategia di commutazione" (passaggio a un inibitore del P2Y12 meno potente). Sebbene studi precedenti abbiano individualmente dimostrato la sicurezza e l'efficacia di questi approcci di de-scalation rispetto alla DAPT standard di 12 mesi, nessuno studio randomizzato testa a testa ha confrontato direttamente la strategia di interruzione (monoterapia con ticagrelor dopo 1 mese) contro la strategia di commutazione (aspirina più clopidogrel dopo 1 mese).
Per la terapia di riduzione dei lipidi, le linee guida attuali raccomandano la monoterapia con statina ad alta intensità per raggiungere obiettivi aggressivi di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) (es., < 55 o < 70 mg/dL). Tuttavia, l'aderenza alle statine ad alta intensità può essere limitata da preoccupazioni sugli effetti avversi e dalla scarsa compliance del paziente. In questo contesto, è emersa come alternativa una combinazione di statina a intensità moderata con ezetimibe. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato la non inferiorità di questa strategia di combinazione in una popolazione ampia con malattia cardiovascolare aterosclerotica, la sua efficacia e sicurezza nell'iniziare una combinazione di statina a intensità moderata più ezetimibe come terapia di riduzione dei lipidi primaria immediatamente dopo PCI per ACS rimangono da stabilire.
Lo scopo di questa indagine (studio OPACT) è identificare le strategie antiaggreganti (OPACT-P) e di riduzione dei lipidi (OPACT-L) ottimali per i pazienti con ACS dopo l'impianto di DES.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo è uno studio prospettico, in aperto, multicentrico, randomizzato, con disegno fattoriale 2x2, progettato per valutare le strategie ottimali antiaggreganti e ipolipemizzanti per i pazienti con SCA dopo PCI con DES.
Circa 4.400 pazienti con SCA che hanno subito con successo una PCI con DES saranno arruolati. I pazienti idonei saranno randomizzati immediatamente dopo la procedura indice con un disegno fattoriale 2x2. Questo disegno consente di indagare simultaneamente due obiettivi primari separati all'interno degli studi OPACT-P (antiaggregante) e OPACT-L (ipolipemizzante).
Lo studio OPACT-P (antiaggregante) indagherà la sicurezza e l'efficacia di due diverse strategie di de-scalation della DAPT. Dopo un periodo iniziale di 1 mese di DAPT con aspirina e ticagrelor, i pazienti saranno randomizzati 1:1 a:
- Una "Strategia di Interruzione": Monoterapia con ticagrelor (90 mg due volte al giorno).
- Una "Strategia di Cambio": Aspirina (100 mg al giorno) più clopidogrel (75 mg al giorno). L'obiettivo primario di OPACT-P è confrontare l'incidenza di sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti non maggiori (definiti come BARC tipo 2, 3 o 5) a 1 anno tra i due gruppi. Un endpoint secondario chiave è il composito di eventi cardiaci e cerebrovascolari avversi maggiori (MACCE) a 1 e 3 anni.
Lo studio OPACT-L (ipolipemizzante) confronterà l'efficacia e la sicurezza di due strategie ipolipemizzanti, iniziate immediatamente dopo la PCI. I pazienti saranno randomizzati 1:1 a:
- Terapia di Combinazione: Statina a intensità moderata (Rosuvastatina 10 mg) più Ezetimibe (10 mg).
- Monoterapia: Statina ad alta intensità (Rosuvastatina 20 mg). L'endpoint primario di OPACT-L è il composito di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico spontaneo, ictus, qualsiasi rivascolarizzazione coronarica o periferica e ospedalizzazione per eventi cardiovascolari a 3 anni.
Tutti i pazienti arruolati saranno seguiti per un totale di 3 anni.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
Seoul, Corea del Sud
- Division of Cardiology, Severance Cardiovascular Hospital Yonsei University College of Medicine, 250 Seongsanno, Seodaemun-gu 120-752 Seoul, South Korea
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Pazienti di età compresa tra 19 e 85 anni
- Pazienti che hanno ricevuto l'impianto di stent a rilascio di farmaco (DES) per il trattamento della sindrome coronarica acuta (SCA), inclusa angina instabile, infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST e infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
- Fornitura del consenso informato
Criteri di esclusione:
- Necessità di terapia anticoagulante orale
- Aspettativa di vita <3 anni
- Gravidanza o pianificazione di una gravidanza
- Pazienti con anamnesi di eventi avversi gravi o ipersensibilità alle statine
- Pazienti che assumono attualmente farmaci che interagiscono fortemente con le statine (come inibitori del citocromo P-450 3A4 o 2C9)
- Pazienti con fattori di rischio per miopatia o rabdomiolisi, come disturbi muscolari ereditari, ipotiroidismo, alcolismo e grave disfunzione epatica (> 3 volte il limite superiore della norma)
- Pazienti che rifiutano o non sono in grado di comprendere il consenso a partecipare alla sperimentazione clinica
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Monoterapia con Ticagrelor associata a Statina a intensità moderata/Ezetimibe
Dopo PCI per ACS con DES, i pazienti iniziano rosuvastatina 10 mg qd + ezetimibe 10 mg qd immediatamente e continuano per 36 mesi.
Ricevono aspirina 100 mg qd + ticagrelor 90 mg bid per 1 mese, quindi interrompono l'aspirina e continuano ticagrelor 90 mg bid per 12 mesi.
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Comparatore attivo: Aspirina + Clopidogrel con Statina a Intensità Moderata/Ezetimibe
Dopo PCI per SCA con DES, i pazienti iniziano rosuvastatina 10 mg qd + ezetimibe 10 mg qd immediatamente e continuano fino a 36 mesi.
Ricevono aspirina 100 mg qd + ticagrelor 90 mg bid per 1 mese, poi passano ad aspirina 100 mg qd + clopidogrel 75 mg qd fino a 12 mesi.
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Comparatore attivo: Monoterapia con Ticagrelor con Monoterapia con Statine ad Alta Intensità
Dopo PCI per ACS con DES, i pazienti iniziano rosuvastatina 20 mg qd immediatamente e la mantengono fino a 36 mesi.
Ricevono aspirina 100 mg qd + ticagrelor 90 mg bid per 1 mese, poi interrompono l'aspirina e continuano ticagrelor 90 mg bid per 12 mesi.
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Comparatore attivo: Aspirina + Clopidogrel con Monoterapia di Statina ad Alta Intensità
Dopo PCI per ACS con DES, i pazienti iniziano rosuvastatina 20 mg qd immediatamente e la mantengono per un massimo di 36 mesi.
Ricevono aspirina 100 mg qd + ticagrelor 90 mg bid per 1 mese, poi passano ad aspirina 100 mg qd + clopidogrel 75 mg qd fino a 12 mesi.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sanguinamento Maggiore o Clinicamente Rilevante Non-Maggiore (OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 anno dall'arruolamento
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Sanguinamento di tipo 2, 3 o 5 secondo il Bleeding Academic Research Consortium (BARC)
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Entro 1 anno dall'arruolamento
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Eventi Cardiaci Avversi Maggiori (OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Un composito di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico spontaneo, ictus, rivascolarizzazione coronarica o periferica e ospedalizzazione per eventi cardiovascolari
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Principali Outcome Secondari per lo studio OPACT-P
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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AA. MACCE (composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico spontaneo, trombosi dello stent, ictus o rivascolarizzazione del vaso bersaglio) B. NACE: sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante non maggiore (BARC tipo 2, 3, 5) e MACCE C. sanguinamento BARC tipo 2 D. sanguinamento BARC tipo 3 E. sanguinamento BARC tipo 5
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Morte per qualsiasi causa (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato la morte per qualsiasi causa durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Morte cardiovascolare (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'iscrizione
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Numero di partecipanti che hanno subito decesso cardiovascolare durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'iscrizione
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Infarto miocardico spontaneo (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato infarto miocardico spontaneo durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Ictus (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito un ictus durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Rivascolarizzazione del vaso bersaglio (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito una rivascolarizzazione del vaso bersaglio durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Rivascolarizzazione della lesione bersaglio (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito una rivascolarizzazione della lesione bersaglio durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Trombosi dello stent definita o probabile (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato trombosi dello stent definita o probabile durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico spontaneo o ictus (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato l'endpoint composito di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico spontaneo o ictus
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico spontaneo o trombosi dello stent (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato l'endpoint composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico spontaneo o trombosi dello stent
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante non maggiore - BARC tipo 2, 3, 5 (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti non maggiori come definiti dai criteri BARC di tipo 2, 3 o 5
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante non maggiore - criteri ISTH (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti non maggiori, come definito dai criteri ISTH
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Emorragia maggiore o minore - criteri TIMI (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato sanguinamenti maggiori o minori secondo i criteri TIMI
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Emorragia moderata, grave o pericolosa per la vita - criteri GUSTO (studio OPACT-P)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato sanguinamento moderato, grave o potenzialmente letale come definito dai criteri GUSTO
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Altre analisi pre-specificate per lo studio OPACT-P
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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A. Tipo di terapia antiaggregante prescritta B. Tasso e motivi della non aderenza al trattamento assegnato durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Mortalità per tutte le cause (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito decesso per qualsiasi causa durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Infarto miocardico spontaneo (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato infarto miocardico spontaneo durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Ictus (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno avuto un ictus durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Rivascolarizzazione coronarica o periferica (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica o periferica durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Ricovero per eventi cardiovascolari (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno richiesto il ricovero ospedaliero per eventi cardiovascolari durante il periodo di studio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Composito di mortalità per tutte le cause, infarto miocardico spontaneo o ictus (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato l'endpoint composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico spontaneo o ictus
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico spontaneo, trombosi dello stent, ictus, o rivascolarizzazione della lesione bersaglio (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato l'endpoint composito di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico spontaneo, trombosi dello stent, ictus o rivascolarizzazione del vaso bersaglio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico spontaneo o rivascolarizzazione del vaso bersaglio (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato l'endpoint composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico spontaneo o rivascolarizzazione del vaso bersaglio
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Entro 1 e 3 anni dall'arruolamento
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Adesione al trattamento per lo studio OPACT-L
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Proporzione di partecipanti con interruzione o riduzione della dose della terapia ipolipemizzante assegnata durante il follow-up.
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Proporzione di pazienti che raggiungono LDL-C inferiore a 55 mg/dL (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Proporzione di partecipanti che raggiungono livelli di colesterolo LDL inferiori a 55 mg/dL durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Proporzione di pazienti che raggiungono LDL-C inferiore a 70 mg/dL (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Proporzione di partecipanti che raggiungono livelli di colesterolo LDL inferiori a 70 mg/dL durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Variabilità dell'LDL-C (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Variabilità del colesterolo LDL (coefficiente di variazione) durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con aumento di HbA1c dello 0,5% o superiore rispetto al basale (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno registrato un aumento dell'HbA1c di 0,5% o superiore rispetto al basale durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con CPK superiore a 4x ULN (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sperimentato un aumento della creatina fosfochinasi (CPK) superiore a 4 volte il limite superiore del normale durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con AST o ALT 3x o più ULN (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato un aumento di AST e/o ALT di 3 volte o più il limite superiore del normale durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con incremento della creatinina sierica superiore al 50% rispetto al basale (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato un aumento della creatinina sierica superiore al 50% rispetto al basale durante il periodo dello studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con sintomi muscolari associati alle statine che richiedono intervento (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno manifestato sintomi muscolari associati alle statine che hanno richiesto un intervento (riduzione della dose, sospensione o trattamento) durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con diabete di nuova insorgenza o diabete che richiede nuovi farmaci (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sviluppato diabete di nuova insorgenza o hanno richiesto nuovi farmaci anti-diabetici durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno sviluppato diabete di nuova insorgenza o hanno richiesto una nuova terapia antidiabetica durante il periodo dello studio
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito una rivascolarizzazione della lesione bersaglio durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con rivascolarizzazione del vaso bersaglio (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito una rivascolarizzazione del vaso bersaglio durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti con nuova diagnosi di neoplasia maligna (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti a cui è stata diagnosticata una neoplasia maligna per la prima volta durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti sottoposti a intervento chirurgico per cataratta (studio OPACT-L)
Lasso di tempo: Entro 3 anni dall'arruolamento
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Numero di partecipanti che hanno subito un intervento di cataratta durante il periodo di studio
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Entro 3 anni dall'arruolamento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Stimato)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 4-2025-0558
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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