Incidenza e Fattori di Rischio dell'Ipotermia Intraoperatoria in Pazienti Adulti Dopo l'Implementazione del Protocollo

L'ipotermia intraoperatoria involontaria, definita come una temperatura corporea interna inferiore a 36°C, è una delle complicanze più comuni nei pazienti sottoposti ad anestesia. Questa condizione è fortemente associata a diversi esiti clinici avversi, tra cui un aumentato rischio di infezioni del sito chirurgico, ritardata guarigione delle ferite, recupero e ospedalizzazione prolungati, coagulopatia e maggiori necessità di trasfusione di sangue. Molti fattori di rischio sono associati all'ipotermia intraoperatoria involontaria, tra cui: stato fisico ASA elevato, età >65 anni, anestesia generale combinata con anestesia neuroassiale, durata dell'anestesia più lunga, chirurgia maggiore d'urgenza, perdita di sangue intraoperatoria e volume di liquidi per via endovenosa ricevuto.

Nonostante l'esistenza di raccomandazioni internazionali da parte di organizzazioni come l'American Society of Anesthesiologists (ASA) e il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – che raccomandano interventi come il riscaldamento attivo, l'uso di fluidi di irrigazione caldi e il monitoraggio continuo della temperatura per minimizzare il rischio di ipotermia intraoperatoria, l'ipotermia rimane prevalente in molti contesti. Presso il Siriraj Hospital, uno studio precedente ha rivelato un'elevata incidenza del 74,4%, con solo il 16,3% dei pazienti che riceveva il monitoraggio della temperatura intraoperatoria. In risposta a questi risultati, il Siriraj Hospital ha implementato una linea guida (protocollo) standardizzata per la gestione della temperatura perioperatoria nel luglio 2024. Questo protocollo raccomanda strategie di preriscaldamento e riscaldamento attivo per mitigare i fattori di rischio estrinseci, come le basse temperature in sala operatoria e la somministrazione di liquidi per via endovenosa freddi.

Tuttavia, resta da valutare se l'implementazione di questo protocollo abbia portato a un cambiamento significativo nella pratica clinica. La preoccupazione principale è se l'aderenza al monitoraggio della temperatura per interventi chirurgici che superano un'ora sia migliorata rispetto al tasso storico del 16,3%, e successivamente, se ciò abbia comportato una diminuzione dell'incidenza dell'ipotermia. Inoltre, fattori intrinseci del paziente – come età, indice di massa corporea (BMI) e complessità chirurgica – continuano a essere potenziali variabili che il protocollo da solo potrebbe non affrontare completamente.

Ad oggi, l'impatto reale di questo specifico protocollo sulla riduzione dell'ipotermia non è stato formalmente valutato. Pertanto, questo studio è essenziale per valutare l'efficacia del protocollo di gestione della temperatura del Siriraj. I risultati non solo determineranno l'attuale tasso di monitoraggio intraoperatorio e l'incidenza dell'ipotermia, ma identificheranno anche significativi fattori di rischio intrinseci che persistono nonostante le cure standardizzate. Queste informazioni saranno vitali per ulteriori miglioramenti della qualità e per garantire la sicurezza del paziente nell'ambito perioperatorio presso il Siriraj Hospital.