Dalpiciclib con o senza Entinostat e Letrozolo nel carcinoma mammario precoce HR+/HER2-
Uno studio in aperto, randomizzato, di fase II su Dalpiciclib in combinazione con Entinostat e Letrozolo rispetto a Dalpiciclib più Letrozolo come terapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma mammario precoce HR-positivo, HER2-negativo
Riassunto Breve Questo è uno studio clinico di fase II, randomizzato, in aperto, progettato per valutare i regimi di trattamento neoadiuvante in pazienti con carcinoma mammario precoce positivo ai recettori ormonali (HR+), negativo al recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano (HER2-).
Verranno arruolati un totale di 60 pazienti premenopausali, perimenopausali e postmenopausali con carcinoma mammario HR+/HER2- che soddisfano i criteri di inclusione. Durante lo studio, le informazioni cliniche saranno raccolte secondo la pratica standard, inclusi dati demografici, imaging tumorale e risultati patologici (ad esempio, Ki-67). I risultati valutati dallo sperimentatore saranno utilizzati come risultati finali.
Dopo 14 giorni di trattamento, i pazienti che forniranno il consenso subiranno una seconda biopsia per valutare il tasso di arresto completo del ciclo cellulare. Le valutazioni di sicurezza e le valutazioni di imaging saranno eseguite al completamento del trattamento o al ritiro dallo studio. Il consenso informato deve essere ottenuto presso ciascun centro di studio prima della partecipazione.
Brachì di trattamento:
Braccio A (30 pazienti):
Dalpiciclib 125 mg per via orale una volta al giorno nei giorni 1-21 di ogni ciclo di 28 giorni (3 settimane di trattamento, 1 settimana di pausa), per 6 cicli Letrozolo 2,5 mg per via orale una volta al giorno continuativamente per 6 cicli Entinostat 3 mg per via orale una volta alla settimana (giorni 1-28 di ogni ciclo di 28 giorni), per 6 cicli
Braccio B (30 pazienti):
Dalpiciclib 150 mg per via orale una volta al giorno nei giorni 1-21 di ogni ciclo di 28 giorni, per 6 cicli Letrozolo 2,5 mg per via orale una volta al giorno continuativamente per 6 cicli Le donne premenopausali e perimenopausali riceveranno anche la soppressione della funzione ovarica (OFS), ad esempio con un agente GnRHa.
Dopo aver firmato il consenso informato, i pazienti inizieranno la terapia neoadiuvante con dalpiciclib più entinostat e letrozolo ± OFS. Le valutazioni ecografiche saranno condotte ogni due cicli di trattamento e prima dell'intervento chirurgico nelle stesse condizioni di imaging del basale. Le scintigrafie ossee saranno eseguite al termine del trattamento neoadiuvante. La risonanza magnetica della mammella sarà eseguita al basale, dopo due cicli e prima dell'intervento chirurgico per valutare l'efficacia del trattamento. L'interruzione del trattamento avverrà se la tossicità è intollerabile, se il consenso viene ritirato o se lo sperimentatore determina che è necessario.
Terapia adiuvante:
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti riceveranno la terapia scelta dal medico (TPC).
Follow-up di sicurezza:
I pazienti saranno seguiti fino a quando non inizieranno un'altra terapia antitumorale, tutti gli eventi avversi si saranno risolti al grado 0-1 o al livello basale, o al decesso, a seconda di quale si verifichi per primo.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Per i pazienti con carcinoma mammario iniziale o localmente avanzato HR-positivo e HER2-negativo, ottenere una risposta completa clinica con la chemioterapia neoadiuvante tradizionale è impegnativo e la tolleranza al trattamento è spesso subottimale. La terapia endocrina svolge un ruolo importante sia nel carcinoma mammario HR+/HER2- in stadio iniziale che in quello avanzato; tuttavia, la sua efficacia in ambito neoadiuvante deve essere ulteriormente chiarita. Studi esistenti hanno dimostrato che, rispetto alla chemioterapia neoadiuvante, la terapia endocrina neoadiuvante nel carcinoma mammario HR+/HER2- produce tassi comparabili di risposta completa clinica e chirurgia conservativa della mammella, con una tossicità sostanzialmente inferiore. Pertanto, strategie per migliorare ulteriormente la risposta alla terapia endocrina neoadiuvante possono essere più significative che intensificare la chemioterapia in questa popolazione.
Con la disponibilità clinica degli inibitori CDK4/6, l'efficacia della terapia endocrina neoadiuvante è stata ulteriormente migliorata. I risultati di DAWNA-1, DAWNA-2 e DAWNA-A hanno rafforzato le evidenze a sostegno dell'uso dell'inibitore CDK4/6 sviluppato a livello nazionale, dalpiciclib, nel trattamento adiuvante del carcinoma mammario.
Tuttavia, alcuni studi hanno rilevato che l'aumentata attività dell'istone deacetilasi (HDAC) nella regione promotrice del recettore degli estrogeni (ER) può sopprimere l'espressione di ER e portare a resistenza alla terapia endocrina. L'entinostat è un inibitore orale di HDAC che inibisce selettivamente le HDAC di classe I (principalmente HDAC1 e HDAC3) e di classe IV. Nello studio di fase III EOC103A3101 condotto in Cina, l'entinostat ha migliorato significativamente la sopravvivenza libera da progressione mediana (PFS) rispetto al placebo (6,32 vs. 3,72 mesi), riducendo il rischio di progressione della malattia o morte del 24% (HR 0,76). Anche la sopravvivenza globale mediana (OS) è stata prolungata nel gruppo entinostat (38,39 mesi), con una riduzione del rischio di mortalità del 17% (HR 0,83), dimostrando benefici di sopravvivenza clinicamente significativi.
Sulla base di questi risultati, il presente studio mira a valutare ulteriormente se la combinazione di dalpiciclib, entinostat e letrozolo come terapia neoadiuvante per pazienti con carcinoma mammario iniziale HR-positivo e HER2-negativo possa fornire una strategia clinica migliorata rispetto agli standard attuali.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Zhenchuan Song
- Numero di telefono: 18531117857
- Email: songzhch@hotmail.com
Luoghi di studio
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Hebei
-
Shijiazhuang, Hebei, Cina, 050000
- Reclutamento
- The Fourth Hospital of Hebei Medical University
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Contatto:
- Zhenchuan Song
- Numero di telefono: 185 31117857
- Email: songzhch@hotmail.com
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Criteri di inclusione
Pazienti di sesso femminile di età ≥18 e <75 anni, comprese quelle in postmenopausa, premenopausa o perimenopausa. La postmenopausa è definita come:
Precedente ovariectomia bilaterale, o età ≥60 anni; oppure
Età <60 anni, postmenopausa naturale (cessazione spontanea delle mestruazioni per ≥12 mesi senza altre cause patologiche o fisiologiche) con estradiolo (E2) e FSH nell'intervallo postmenopausale; oppure
Donne in premenopausa o perimenopausa disposte a ricevere terapia con agonista LHRH (OFS) durante lo studio.
Carcinoma mammario invasivo con recettori estrogenici (ER) positivi (>10%), confermato istologicamente, indipendentemente dall'espressione di PR, e HER2-negativo secondo le linee guida ASCO/CAP per il test HER2 del 2018 (IHC 0+ o IHC 2+ con ISH-negativo, rapporto di amplificazione <2.0).
Almeno una lesione misurabile secondo RECIST 1.1; stadio clinico T1c-T2, cN1-2, o T3-T4, cN0-2.
Nessuna precedente terapia antitumorale per il carcinoma mammario, inclusa chemioterapia, terapia endocrina o terapia mirata.
Capacità di deglutire farmaci per via orale.
Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) basale ≥50%.
Funzionalità d'organo adeguata:
Ematologia (entro 1 settimana):
Conta assoluta dei neutrofili (ANC) ≥1.5 × 10⁹/L
Conta dei globuli bianchi (WBC) ≥3.0 × 10⁹/L
Conta piastrinica ≥90 × 10⁹/L
Emoglobina ≥90 g/L
Funzionalità epatica e renale (entro 1 settimana):
Bilirubina totale (TBIL) ≤ limite superiore del normale (ULN)
ALT e AST ≤1.5 × ULN
BUN e creatinina ≤1.5 × ULN, con clearance della creatinina ≥60 mL/min (formula di Cockcroft-Gault)
ECG: Intervallo QT corretto ≤470 ms (ECG a 12 derivazioni)
Disponibilità e capacità di sottoporsi a tutte le procedure di biopsia richieste.
Le donne in età fertile devono avere un test di gravidanza negativo prima dell'ingresso nello studio e accettare di utilizzare una contraccezione medica accettabile durante lo studio; le donne in postmenopausa sono esentate.
Partecipazione volontaria con consenso informato firmato, buona compliance e disponibilità ad aderire ai requisiti di follow-up.
Criteri di esclusione:
- Criteri di esclusione
Donne in gravidanza o in allattamento, o donne con test di gravidanza positivo al basale; donne in età fertile non disposte a utilizzare una contraccezione efficace durante lo studio.
Carcinoma mammario bilaterale o carcinoma mammario infiammatorio.
Carcinoma mammario allo stadio IV (metastatico) alla diagnosi iniziale.
Storia di insufficienza cardiaca congestizia, angina instabile, aritmia significativa o infarto miocardico.
Malattia polmonare attiva, inclusa malattia interstiziale polmonare, polmonite, fibrosi polmonare o altre condizioni polmonari acute.
Malattia epatica significativa, come epatite acuta o fulminante, compromissione della sintesi dei fattori della coagulazione o altra grave disfunzione epatica.
Per i pazienti positivi all'HBsAg o all'anticorpo core dell'HBV, il DNA dell'HBV nel sangue periferico deve essere <1×10³ IU/mL per essere idonei.
Qualsiasi malattia o condizione concomitante che possa interferire con la partecipazione allo studio o influire sulla sicurezza del paziente (ad esempio, infezione attiva o non controllata).
Altri tumori invasivi (incluso il secondo carcinoma mammario primario) che possano interferire con gli esiti dello studio o la compliance.
Precedente chemioterapia, terapia endocrina o terapia biologica per il carcinoma mammario (tranne la biopsia diagnostica per il carcinoma mammario primario).
Chirurgia maggiore entro 4 settimane prima dell'ingresso nello studio o condizioni mediche significative non risolte.
Tumori non misurabili durante il trattamento dello studio.
Qualsiasi altra condizione che, a giudizio dello sperimentatore, renda il soggetto non idoneo alla partecipazione.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Braccio di Dalpiciclib più Letrozolo e Entinostat
Dalpiciclib: 125 mg per via orale una volta al giorno nei giorni 1-21 di ogni ciclo di 28 giorni (3 settimane di assunzione, 1 settimana di pausa), per un totale di 6 cicli. Letrozolo: 2,5 mg per via orale una volta al giorno in modo continuativo, per un totale di 6 cicli. Entinostat: 3 mg per via orale una volta alla settimana nei giorni 1-28 di ogni ciclo di 28 giorni, per un totale di 6 cicli. |
Il dalpiciclib è aggiunto sia nel braccio sperimentale che in quello di controllo.
Il letrozolo è aggiunto sia nel braccio sperimentale che in quello di controllo.
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Comparatore placebo: Braccio Dalpiciclib più Letrozolo
Dalpiciclib: 150 mg per via orale una volta al giorno nei giorni 1-21 di ogni ciclo di 28 giorni (3 settimane di trattamento, 1 settimana di pausa), per un totale di 6 cicli. Letrozolo: 2,5 mg per via orale una volta al giorno in modo continuativo, per un totale di 6 cicli. |
Il dalpiciclib è aggiunto sia nel braccio sperimentale che in quello di controllo.
Il letrozolo è aggiunto sia nel braccio sperimentale che in quello di controllo.
Entinostat viene aggiunto nel braccio sperimentale, mentre il braccio di controllo non riceve Entinostat.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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ORR
Lasso di tempo: Dal basale alla fine della terapia neoadiuvante (circa 6 cicli, ~24 settimane)
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Il tasso di risposta obiettivo (ORR) è definito come la proporzione di partecipanti che raggiungono una risposta completa (CR) o una risposta parziale (PR) valutata secondo i criteri RECIST v1.1.
La risposta tumorale deve essere confermata da una ripetizione dell'imaging almeno 4 settimane dopo la documentazione iniziale della risposta.
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Dal basale alla fine della terapia neoadiuvante (circa 6 cicli, ~24 settimane)
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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tpCR
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento chirurgico definitivo (circa 18-24 settimane dopo l'inizio della terapia neoadiuvante)
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La risposta patologica completa totale (tpCR) è definita come l'assenza di cancro invasivo residuo sia nella mammella che nei linfonodi ascellari dopo la terapia neoadiuvante, corrispondente a ypT0/Tis, ypN0.
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Al momento dell'intervento chirurgico definitivo (circa 18-24 settimane dopo l'inizio della terapia neoadiuvante)
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Tasso di chirurgia conservativa della mammella (BCS)
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento chirurgico definitivo
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Il tasso di chirurgia conservativa della mammella è definito come la proporzione di partecipanti che si sottopongono a chirurgia conservativa della mammella (lumpectomia) tra tutti i partecipanti che procedono alla chirurgia definitiva della mammella dopo il completamento della terapia neoadiuvante.
La classificazione della chirurgia conservativa della mammella si basa sul referto operatorio e sulla valutazione patologica.
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Al momento dell'intervento chirurgico definitivo
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Proporzione di partecipanti che raggiungono PEPI 0
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento chirurgico definitivo
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PEPI 0 (Punteggio dell'indice prognostico endocrino preoperatorio di 0) è definito come il soddisfacimento di tutti i seguenti criteri al momento dell'intervento chirurgico dopo il completamento della terapia endocrina neoadiuvante: Dimensioni tumorali patologiche: ypT1 o più piccole (≤2 cm) Stato linfonodale: ypN0 (nessun coinvolgimento metastatico nei linfonodi regionali) Indice di proliferazione Ki-67: ≤2,7% nel campione chirurgico Recettore degli estrogeni (ER): Punteggio Allred di 3-8 (ER-positivo) I partecipanti che soddisfano tutti i componenti sono classificati come aventi un punteggio PEPI = 0, indicando un rischio di recidiva estremamente basso. |
Al momento dell'intervento chirurgico definitivo
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Zhenchuan Song, he Fourth Hospital of Hebei Medical University
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie della pelle
- Malattie del seno
- Malattie della pelle e del tessuto connettivo
- Neoplasie mammarie
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Prodotti chimici organici
- Composti eterociclici, 1-anello
- Composti eterociclici
- Azoli
- Azioni farmacologiche
- Azioni e usi chimici
- Nitrili
- Triazoli
- Letrozolo
- Inibitori dell'istone deacetilasi
- entinostat
- Dalpiciclib
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- OBU-BC-II-278
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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