Fattori di Rischio, Incidenza e Impatto Clinico della Trombosi Intraluminale Dopo FET e TEVAR (TRACE)

La trombosi intraluminale (ILT) è una complicanza significativa ma poco esplorata negli interventi aortici. È definita come la formazione di trombi, che ostruiscono parzialmente o totalmente il lume, nell'aorta trattata chirurgicamente, stentata o nativa. Nei casi di interventi Frozen Elephant Trunk, eseguiti regolarmente per dissezioni di tipo A, o patologie come ulcere aortiche penetranti o aneurismi dell'arco distale o della porzione prossimale discendente, un'ILT può verificarsi precocemente nel decorso postoperatorio e avere conseguenze gravi. Una recente revisione sistematica e meta-analisi del nostro gruppo (abstract allegato come Allegato 1; manoscritto in attesa) ha analizzato i dati di 825 pazienti ed ha stimato un'incidenza complessiva di ILT dell'8,6% [95% CI: 5,7-12,9]. Gli studi inclusi hanno riportato tassi di ILT compresi tra il 6,2% e il 16,8% (1-4). I pazienti con ILT presentavano rischi significativamente più elevati di dialisi (43% vs. 16%) e mortalità (25% vs. 8%). I fattori di rischio includevano sesso femminile, età avanzata e sostituzione concomitante della valvola aortica. Nonostante questi risultati, la fisiopatologia sottostante e le strategie di gestione per l'ILT nel FET rimangono scarsamente definite. La trombosi intraluminale (ILT) è una complicanza riconosciuta ma poco studiata dopo la riparazione endovascolare dell'aorta toracica (TEVAR). Casi clinici hanno descritto la sua insorgenza, in particolare in pazienti con trauma aortico chiuso (5-14), e uno studio ha suggerito un rischio maggiore di restringimento intraluminale tra i pazienti di sesso femminile, associato a tassi di reintervento più elevati (15). Tuttavia, non esistono dati affidabili riguardo all'incidenza complessiva, ai fattori di rischio o agli esiti clinici dell'ILT dopo TEVAR.

Una recente revisione sistematica condotta dal nostro gruppo (abstract allegato come Allegato 2; manoscritto in attesa) ha identificato 10 casi clinici e tre studi retrospettivi che riportavano tassi di ILT altamente variabili (5-14, 16-18). Uno studio, focalizzato su pazienti con trauma aortico chiuso, ha riscontrato un'incidenza di ILT del 20,6% in una coorte di 34 pazienti, mentre un altro studio ha osservato 2 casi su 97 pazienti (2,06%), e un terzo studio ha riportato 0 casi su 11 pazienti (0%). La mancanza di dati epidemiologici coerenti evidenzia la necessità di uno studio di coorte multicentrico per stabilire una stima affidabile dell'incidenza e indagare potenziali fattori di rischio ed esiti clinici.

Questo studio mira a colmare la lacuna conoscitiva attraverso un'analisi multicentrica che coinvolge pazienti trattati con FET e TEVAR. Identificando i fattori di rischio per l'ILT, descrivendo gli esiti correlati e valutando le strategie di gestione, l'obiettivo finale è migliorare l'assistenza clinica e gli esiti per i pazienti sottoposti a queste procedure.