Quali sono i predittori dell'insufficienza renale acuta nei bambini ricoverati nell'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica dell'Ospedale Pediatrico dell'Università di Assiut?

L'insufficienza renale acuta (IRA) è definita da una perdita improvvisa della funzione escretoria renale. L'IRA fa parte di una serie di condizioni riassunte come malattie e disturbi renali acuti (AKD), in cui il lento deterioramento della funzione renale o la disfunzione renale persistente sono associati a una perdita irreversibile di cellule renali e nefroni, che può portare alla malattia renale cronica. L'IRA è determinata da livelli di creatinina sierica aumentati >0,3 mg/dl (un marcatore della funzione escretoria renale) e da una ridotta produzione urinaria <0,5 ml/Kg per più di 8 h (un marcatore quantitativo della produzione di urina) ed è limitata a una durata di 7 giorni; quando dura >3 mesi viene definita malattia renale cronica (CKD). L'insufficienza renale acuta (IRA) è associata a un esito sfavorevole nei bambini critici. Il tasso di incidenza riportato di IRA nei bambini ricoverati nelle unità di terapia intensiva pediatrica (UTIP) varia dall'8% all'89% a livello mondiale. Lo stadio 1 è stato identificato nel 24,24% dei casi di IRA, lo stadio 2 nel 31,03% e lo stadio 3 nel 44,71%. La causa più prevalente di IRA era rappresentata dall'IRA preremale nell'85,64% dei casi, seguita rispettivamente dal 12,16% di cause renali e dal 2,18% di cause postrenali.

I sintomi di un'IRA si manifestano improvvisamente, nel corso di ore o giorni. Dipendono dalla causa sottostante, ma alcuni dei sintomi più comuni includono ematuria, febbre, eruzione cutanea, diarrea sanguinolenta, vomito grave, dolore addominale, assenza di produzione di urina o elevata produzione di urina, pelle pallida, edema, occhi gonfi e massa addominale rilevabile. Gli stadi dell'insufficienza renale acuta. Una definizione standardizzata di IRA è stata proposta dal gruppo di lavoro AKI di Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) nel 2012 ed è stata successivamente validata nelle popolazioni pediatriche. Questa definizione identifica e classifica l'IRA in base alle variazioni della creatinina sierica rispetto al basale o alla produzione di urina, come dettagliato.

Stadio 1: Aumento della creatinina sierica di 1,5-1,9 volte rispetto al basale entro 7 giorni o aumento di ≥0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) entro 48 ore. La produzione di urina è inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6-12 ore. Stadio 2: Aumento della creatinina sierica di 2-2,9 volte rispetto al basale. La produzione di urina è inferiore a 0,5 mL/kg/h per >12 ore. Stadio 3: Aumento della creatinina sierica di ≥3 volte rispetto al basale o aumento a ≥4 mg/dL (353,6 µmol/L) o inizio della terapia sostitutiva renale o, nei pazienti di età inferiore a 18 anni, diminuzione del GFR stimato a <35 mL/min/1,73 m². La produzione di urina è inferiore a 0,3 mL/kg/h per ≥24 h o anuria per ≥12 h. Esistono molti fattori predisponenti che portano all'IRA, come gastroenterite, presenza di infezione, sepsi, shock, cardiopatia, ventilazione meccanica, ipossia e coagulopatia, che sono importanti predittori di IRA. Nonostante significativi sviluppi nella gestione dell'IRA, il tasso di mortalità complessivo dei pazienti con IRA non è migliorato in modo drammatico. Gli studi più ampiamente disponibili trattano principalmente l'IRA, riportando tassi di mortalità tra l'11% e il 63% nei pazienti pediatrici. Esiti tra i bambini che sviluppano insufficienza renale acuta (IRA). I bambini che sviluppano IRA durante il ricovero sono a rischio di esiti peggiori a breve e medio/lungo termine. In entrambe le popolazioni acute e di cure critiche, l'IRA è associata a degenze più lunghe, mancato recupero della funzione renale basale e malattia renale cronica, inclusa proteinuria, ipertensione e malattia renale cronica (CKD).