Intervento di teleriabilitazione per promuovere l'esercizio per il diabete

Circa due terzi degli adulti americani sono in sovrappeso (indice di massa corporea - BMI> 25) e quasi un terzo degli adulti americani è obeso (BMI> 30) con i veterani che mostrano tassi di sovrappeso e obesità ancora più elevati rispetto a quelli della popolazione generale. L'obesità è un fattore di rischio significativo per una serie di gravi condizioni mediche, incluso il diabete, ed è associata ad alti tassi di morbilità e mortalità. Oltre l'80% delle persone con diabete è in sovrappeso o obeso. A sedici milioni di americani è stato diagnosticato il diabete ed è stato ipotizzato che questo numero salirà a 23 milioni entro il 2010. Inoltre, vi è una prevalenza sostanzialmente più alta di diabete nella popolazione veterana rispetto alla popolazione generale, con quasi il 16% dei veterani colpiti. Questo aumento allarmante è stato associato alla crescente prevalenza di obesità e stili di vita sedentari. In una conferenza condotta dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases nel 1999, si è concluso che era necessaria un'importante iniziativa di ricerca per affrontare il crescente problema dell'inattività fisica e dell'obesità a causa del grande impatto che questi comportamenti hanno sullo sviluppo e trattamento del diabete.

I benefici associati all'esercizio fisico nella popolazione diabetica sono ampi e, anche se l'esercizio fisico regolare è tipicamente prescritto come componente significativa del piano di trattamento del diabete, la compliance tende ad essere molto scarsa. L'obiettivo generale di questo studio è adattare un intervento telefonico a basso costo da utilizzare per migliorare l'adozione dell'esercizio in una popolazione di veterani in sovrappeso o obesi con diabete di tipo 2. Lo scopo principale di questo studio è implementare e valutare l'efficacia di questo intervento di telemedicina per un periodo di sei mesi. L'obiettivo secondario è valutare l'impatto che questo intervento di telemedicina ha sul peso e su altri parametri di salute fisica rilevanti per il diabete, sulla qualità della vita e sul disagio psicologico. Se l'intervento di telemedicina risulta efficace, l'obiettivo terziario sarà quello di valutare l'efficacia in termini di costi dell'intervento. In un periodo di 4 anni, 140 veterani in sovrappeso o obesi con diabete di tipo 2 saranno reclutati dal VA Boston Healthcare System. Tutti i partecipanti saranno valutati e forniti di una prescrizione di esercizi per un programma di camminata domiciliare. I partecipanti saranno randomizzati alla sola condizione di prescrizione dell'esercizio o alla prescrizione dell'esercizio più TLC-PED (Telephone Linked Care - Promoting Exercise for Diabetes), un intervento automatizzato di telemedicina. TLC-PED utilizzerà la tecnologia telefonica di riconoscimento e risposta vocale interattiva per fornire messaggi telefonici personalizzati ai partecipanti con diabete. Sarà sviluppato per incorporare principi teorici che sono noti per migliorare l'adozione dell'esercizio. In particolare, l'intervento utilizzerà principi motivanti basati sul modello transteorico del cambiamento. Coloro che sono in condizione di TLC-PED riceveranno telefonate automatizzate settimanali per un periodo di sei mesi. Si ipotizza che i veterani in sovrappeso con diabete che ricevono l'intervento TLC-PED (rispetto a quelli che non lo fanno) durante la loro partecipazione di sei mesi a un programma di camminata domiciliare avranno maggiori probabilità di impegnarsi in una regolare attività fisica e ottenere miglioramenti nelle auto-riferite attività fisica e mantenere questi cambiamenti per un periodo di dodici mesi.