Intervenção de telerreabilitação para promover exercícios para diabetes

Aproximadamente dois terços dos adultos americanos estão acima do peso (índice de massa corporal - IMC > 25) e quase um terço dos adultos americanos são obesos (IMC > 30), com os veteranos exibindo taxas ainda mais altas de sobrepeso e obesidade do que na população em geral. A obesidade é um fator de risco significativo para uma série de condições médicas graves, incluindo diabetes, e está associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. Mais de 80% dos indivíduos com diabetes estão acima do peso ou obesos. Dezesseis milhões de americanos foram diagnosticados com diabetes, e especula-se que esse número aumentará para 23 milhões até o ano de 2010. Além disso, há uma prevalência substancialmente maior de diabetes na população de veteranos em comparação com a população em geral, com quase 16% dos veteranos afetados. Este aumento alarmante tem sido associado ao aumento da prevalência de obesidade e estilos de vida sedentários. Em uma conferência realizada pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais em 1999, concluiu-se que uma grande iniciativa de pesquisa era necessária para abordar o problema crescente da inatividade física e da obesidade devido ao grande impacto que esses comportamentos têm no desenvolvimento e tratamento do diabetes.

Os benefícios associados ao exercício na população diabética são extensos e, embora o exercício regular seja normalmente prescrito como um componente significativo do plano de tratamento do diabético, a adesão tende a ser muito baixa. O objetivo geral deste estudo é adaptar uma intervenção telefônica de baixo custo para ser usada para melhorar a adoção de exercícios em uma população de veteranos com sobrepeso ou obesos com diabetes tipo 2. O objetivo principal deste estudo é implementar e avaliar a eficácia desta intervenção de telessaúde durante um período de seis meses. O objetivo secundário é avaliar o impacto desta intervenção de telessaúde sobre o peso e outros parâmetros de saúde física relevantes para o diabetes, qualidade de vida e sofrimento psicológico. Se a intervenção de telessaúde for considerada eficaz, o objetivo terciário será avaliar a relação custo-eficácia da intervenção. Durante um período de 4 anos, 140 veteranos com sobrepeso ou obesidade com diabetes tipo 2 serão recrutados do VA Boston Healthcare System. Todos os participantes serão avaliados e receberão uma prescrição de exercícios para um programa de caminhada domiciliar. Os participantes serão randomizados para a condição de Prescrição de Exercícios isoladamente ou Prescrição de Exercícios mais TLC-PED (Telephone Linked Care - Promoting Exercise for Diabetes), uma intervenção automatizada de telessaúde. TLC-PED usará resposta de voz interativa e tecnologia de reconhecimento de telefone para fornecer mensagens telefônicas individualizadas para participantes com diabetes. Ele será desenvolvido para incorporar princípios teóricos que são conhecidos por melhorar a adoção de exercícios. Especificamente, a intervenção usará princípios motivadores baseados no modelo transteórico de mudança. Aqueles na condição TLC-PED receberão chamadas telefônicas automáticas semanais por um período de seis meses. Supõe-se que os veteranos com excesso de peso e diabetes que recebem a intervenção TLC-PED (versus aqueles que não recebem) durante sua participação de seis meses em um programa de caminhada domiciliar terão maior probabilidade de se envolver em atividade física regular e obter melhorias no auto-relato atividade física, e manter essas mudanças ao longo de um período de doze meses.