Imaging retrospettivo per la sostituzione della valvola polmonare

I difetti cardiaci congeniti che hanno una componente di stenosi polmonare (restringimento) sono spesso attenuati durante l'infanzia interrompendo la valvola polmonare. Questa disposizione può fornire un'eccellente qualità di vita man mano che questi bambini crescono e entrano nella prima età adulta. Sfortunatamente, l'insufficienza polmonare che si crea interrompendo la valvola polmonare provoca un sovraccarico di volume del cuore destro. Ciò può eventualmente portare alla dilatazione del ventricolo destro e all'insufficienza cardiaca destra irreversibile. Inoltre, il carico di volume del cuore destro può influenzare anche il setto interventricolare e la funzione del cuore sinistro. Il posizionamento di una valvola polmonare competente in un'operazione successiva, possibilmente in un momento senza i vincoli dimensionali della valvola sostitutiva presenti all'operazione iniziale, è un mezzo per eliminare il sovraccarico di volume e prevenire queste ulteriori sequele.

Sfortunatamente, la tempistica ottimale per la successiva sostituzione della valvola polmonare è controversa. Una delle indicazioni attualmente utilizzate per la sostituzione della valvola include un rapporto di volume tra ventricolo destro e ventricolo sinistro maggiore di due. Tuttavia, determinare i confini del ventricolo destro mediante ecocardiografia e risonanza magnetica è difficile in assenza di una valvola polmonare. I confini sono determinati da una stima arbitraria di dove dovrebbe trovarsi la valvola polmonare. Altri potenziali indicatori per la sostituzione della valvola polmonare possono essere l'area del ventricolo destro e la tensione del ventricolo destro, determinata dall'ecocardiografia. Queste misurazioni non sono influenzate dall'assenza della valvola polmonare. Possono fornire marcatori migliori per l'imminente insufficienza ventricolare destra e un mezzo più semplice per seguire il miglioramento seriale dopo la sostituzione della valvola.

Mentre l'enfasi dopo la rottura della valvola polmonare si trova tipicamente sul ventricolo destro, ci sono prove che anche il ventricolo sinistro possa essere danneggiato. Il carico di volume sul ventricolo destro provoca l'incurvamento del setto interventricolare e influisce sulla funzione ventricolare sinistra. L'imaging ecocardiografico del ventricolo sinistro può anche essere importante per seguire il miglioramento seriale del cuore sinistro dopo la sostituzione della valvola polmonare.

Tutti i grafici esaminati riguarderanno pazienti sottoposti a intervento chirurgico presso il Children's Healthcare di Atlanta o l'Emory University Hospital tra il 1 gennaio 1994 e il 31 dicembre 2006. Esamineremo le cartelle cliniche di circa 125 pazienti di età compresa tra 1 e 65 anni che hanno richiesto la sostituzione della valvola polmonare.