Effetti del drenaggio del sacco endolinfatico con steroidi per la malattia di Meniere (EDSS)

La malattia di Ménière, caratterizzata da attacchi ricorrenti di vertigini, ipoacusia fluttuante e tinnito, è una malattia comune con un'incidenza di 15-50 per 100.000 abitanti. Ad alcuni pazienti con malattia di Ménière viene fortemente impedito di partecipare alle attività della vita quotidiana e di interagire con il loro ambiente sociale, come il lavoro e la scuola, a causa di frequenti attacchi di vertigini soprattutto con ipoacusia neurosensoriale progressiva, nonostante vari tipi di farmaci. Questo tipo di malattia di Meniere è chiamato malattia di Meniere intrattabile. Sebbene l'otopatologia nelle ossa temporali di Meniere sia stata rivelata nel 1938 come idrope endolinfatica dell'orecchio interno, la patogenesi definitiva della malattia di Meniere è ancora sconosciuta e non esiste un trattamento radicale per questa malattia.

Tuttavia, è stato riportato che la malattia di Meniere è solitamente scatenata da insulti immunitari, metabolici, infettivi, traumatici o di altro tipo all'orecchio interno, associati a un piccolo sacco endolinfatico mal posizionato fuori posto. Tra questi insulti, si ritiene che le risposte immuno-mediate negli endo-organi dell'orecchio interno come il sacco endolinfatico, la stria vascolare e il legamento a spirale siano la ragione principale dello sviluppo dei sintomi nella malattia di Ménière. Pertanto, la somministrazione sistemica e/o la perfusione locale di corticosteroidi nell'orecchio medio sono state adottate come terapia antiimmunitaria o antinfiammatoria per i pazienti con malattia di Ménière intrattabile. È stato riferito che questi trattamenti hanno portato in alcuni casi a un buon sollievo dalle vertigini e al miglioramento dell'udito. Tuttavia, questi risultati, specialmente per l'udito, non sono durati abbastanza a lungo da interrompere ulteriori applicazioni ripetitive di steroidi. Poiché la malattia di Meniere è caratterizzata da ripetuti attacchi di vertigine con perdita dell'udito fluttuante e/o progressiva, a differenza di altre malattie dell'orecchio interno senza recidiva come la sordità improvvisa e la neurite vestibolare, è necessario astenersi da applicazioni ripetitive di steroidi per il follow-up a lungo termine. con i pazienti di Meniere a causa degli effetti collaterali.

Per la somministrazione del farmaco nell'orecchio interno, abbiamo notato un altro percorso promettente ma non valutato, il percorso longitudinale dal sacco endolinfatico alla coclea e al vestibolo, suggerito da diverse linee di evidenza negli studi sugli animali. Morgenstern et al. e Lee et al. hanno dimostrato che i materiali del sacco intra-endolinfatico potevano raggiungere il sito endolinfatico cocleare attraverso l'acquedotto vestibolare utilizzando rispettivamente un marker di test e un farmaco ototossico. Recentemente, Yamasoba et al. suggerito la possibilità di terapia genica attraverso la via dell'acquedotto vestibolare. Abbiamo anche rivelato che gli steroidi del sacco intra-endolinfatico potrebbero aumentare la regolazione di una molecola del canale dell'acqua, l'mRNA dell'acquaporina-3 nella coclea.

Nel presente studio, abbiamo esaminato l'applicazione del sacco intra-endolinfatico di grandi dosi di steroidi come trattamento de novo per la malattia di Meniere intrattabile.