Efficacia di un supplemento nutrizionale orale speciale sullo stato nutrizionale dei pazienti anziani malnutriti (Nutri-PA)

L'invecchiamento della popolazione e la perdita di autonomia espongono a conseguenze importanti in termini di oneri per le cure e necessità di ricovero. La malnutrizione ha un valore prognostico chiave, che peggiora la prognosi della malattia primaria; la durata della degenza ospedaliera e l'incidenza delle complicanze sono correlate allo stato nutrizionale (Correia 2003, Pichard 2004, Schneider 2004). Diversi studi su larga scala presso l'ospedale universitario di Rouen, nel 1998 e nel 2001, hanno rivelato su più di 1000 pazienti (età media 71 anni) che la prevalenza della malnutrizione variava dal 35 al 38%, un terzo dei quali è grave (Jusserand 2000, Delaire 2002). . La malnutrizione aumenta il rischio di complicanze (Naber 1997, Correia 2003), tra cui deplezione della massa muscolare, diminuzione della funzione immunitaria e ritardata guarigione delle ferite. La principale conseguenza della malnutrizione è l'aumento della morbilità infettiva e della mortalità postoperatoria per i pazienti più deboli. L'aumento della durata della degenza ospedaliera e della durata della riabilitazione si traduce anche in un aumento del carico medico e sociale, in particolare nei pazienti anziani.

Studi recenti hanno dimostrato che l'assunzione abituale di cibo in ospedale era insufficiente a coprire i bisogni del paziente (Hébuterne 2001, Dupertuis 2003, Petit 2004) e che lo screening nutrizionale sistematico era obbligatorio nei pazienti ospedalizzati, utilizzando criteri e scale validati (ad es. NutriSteps®, MNA®).

La strategia per il supporto nutrizionale prevede come primo passo diete arricchite e l'uso di integratori orali, quindi nutrizione enterale o anche nutrizione parenterale nei casi più gravi (linee guida HAS 2007). L'efficacia dell'integrazione orale è stata dimostrata (Stratton 2007). Tuttavia, la loro composizione deve ancora essere ottimizzata per soddisfare meglio le specifiche esigenze nutrizionali e per migliorare l'appetibilità e favorire la compliance.

L'apporto di nutrienti specifici con effetti anabolici, antiossidanti o antinfiammatori può ottimizzare gli integratori nutrizionali orali, per realizzare una vera terapia farmaco-nutrizionale. Di conseguenza, l'arricchimento di leucina ha effetti inibitori sulla proteolisi muscolare mediata dal proteasoma nei ratti anziani (Combaret 2005). La carenza di oligoelementi (zinco, selenio, cromo, ferro) è comune nei pazienti anziani e aumenta il rischio di complicanze infettive o della ferita (HAS 2007), e il livello di apporto di oligoelementi negli integratori standard può essere insufficiente per compensare questa carenza. Infine, l'arricchimento di acidi grassi omega-3 consente di limitare la risposta infiammatoria e l'ipercatabolismo (Delarue 2005).

Lo scopo di questo studio è valutare in pazienti anziani malnutriti l'efficacia nutrizionale di un nuovo integratore nutrizionale arricchito in diversi nutrienti farmaco specifici (leucina, micronutrienti, omega-3) che si presenta sotto forma di una torta ad alta densità calorica e appetibilità.