Effekten av et spesielt oralt kosttilskudd på ernæringsstatusen til underernærte eldre pasienter (Nutri-PA)

Aldring av befolkningen og tap av autonomi får store konsekvenser i form av behandlingskostnader og behov for sykehusinnleggelse. Underernæring har en nøkkelprognostisk verdi, som forverrer prognosen for den primære sykdommen; lengden på sykehusoppholdet og forekomsten av komplikasjoner er relatert til ernæringsstatus (Correia 2003, Pichard 2004, Schneider 2004). Flere store studier ved Rouen universitetssykehus, i 1998 og 2001, har avslørt på mer enn 1000 pasienter (middelalderen 71 år) at underernæringsprevalensen varierte fra 35 til 38 %, hvorav en tredjedel er alvorlig (Jusserand 2000, Delaire 2002) . Underernæring øker risikoen for komplikasjoner (Naber 1997, Correia 2003), inkludert utarming av muskelmasse, nedsatt immunfunksjon og forsinket sårtilheling. Hovedkonsekvensen av underernæring er økt infeksjonssykelighet og postoperativ mortalitet for de svakeste pasientene. Økt varighet på sykehusopphold og rehabilitering resulterer også i økt medisinsk og sosial belastning, spesielt hos eldre pasienter.

Nyere studier har vist at vanlig matinntak på sykehus var utilstrekkelig til å dekke pasientens behov (Hébuterne 2001, Dupertuis 2003, Petit 2004) og at systematisk ernæringsscreening var obligatorisk hos innlagte pasienter ved bruk av validerte kriterier og skalaer (f. NutriSteps®, MNA®).

Strategien for ernæringsstøtte inkluderer som et første trinn berikede dietter og bruk av orale kosttilskudd, deretter enteral ernæring eller til og med parenteral ernæring i de mest alvorlige tilfellene (HAS retningslinjer 2007). Effekten av oral tilskudd er bevist (Stratton 2007). Likevel må sammensetningen deres fortsatt optimaliseres for bedre å matche spesifikke ernæringsbehov og for å forbedre smaken og favorisere etterlevelse.

Tilførsel av spesifikke næringsstoffer med anabole, antioksidanter eller anti-inflammatoriske effekter kan optimalisere orale kosttilskudd for å oppnå en ekte farmako-ernæringsterapi. Følgelig har leucinberikelse hemmende effekter på proteasommediert muskulær proteolyse hos eldre rotter (Combaret 2005). Mangel på sporstoffer (sink, selen, krom, jern) er vanlig hos eldre pasienter og øker risikoen for infeksjons- eller sårkomplikasjoner (HAS 2007), og nivået av sporelementer i standard kosttilskudd kan være utilstrekkelig for å kompensere for denne mangelen. Til slutt gjør anrikning av omega-3 fettsyrer det mulig å begrense den inflammatoriske responsen og hyperkatabolismen (Delarue 2005).

Målet med denne studien er å evaluere hos underernærte eldre pasienter den ernæringsmessige effekten av et nytt kosttilskudd beriket med forskjellige spesifikke farmako-næringsstoffer (leucin, mikronæringsstoffer, omega-3) som vises i form av en kake med høy kaloritetthet og smak.