Un confronto tra la stimolazione elettrica del nervo pudendo e la stimolazione elettrica transvaginale per l'incontinenza da urgenza

La neuromodulazione elettrica può essere utilizzata per trattare l'UUI refrattaria ai farmaci. Le terapie di neuromodulazione elettrica comprendono la stimolazione elettrica transvaginale o transanale (TES), la stimolazione percutanea del nervo tibiale (PTNS), la neuromodulazione sacrale (SNM) e la neuromodulazione pudendo (PNM). Il TES è facilmente applicabile ma a volte è intollerabile per molti pazienti a causa del disagio, delle lesioni della mucosa e della stimolazione ad alta intensità necessarie per ottenere risultati accettabili. La SNM con il dispositivo InterStim differisce dalla TES per la stimolazione continua e lo stretto contatto nervoso. Ha un alto tasso di successo, ma i sintomi sembrano ripresentarsi quasi immediatamente dopo l'interruzione della stimolazione e almeno il 20% dei pazienti inizialmente testati non risponde a una procedura di test. I suoi svantaggi includevano l'invasività, l'elevato costo del trattamento, l'elevato tasso di revisione chirurgica, la sostituzione del dispositivo necessaria quando la batteria si esaurisce e gli eventi avversi. Il PNM con il dispositivo Interstim o il dispositivo Bion può essere utilizzato per trattare l'UUI refrattario alla SNM, ma questa terapia presenta anche degli svantaggi simili a quelli della SNM. La PTNS con elettrodi ad ago è minimamente invasiva, dimostra efficacia ed è facilmente applicabile e ben tollerata, ma gli effetti della PTNS diminuiscono nel tempo dopo la fine del trattamento.

Combinando i vantaggi di PTNS e PNM e incorporando la tecnica dell'inserimento profondo di lunghi aghi per agopuntura, i ricercatori hanno sviluppato la stimolazione elettrica del nervo pudendo (EPNS). In EPNS, lunghi aghi di agopuntura di 0,40 × 100 o 125 mm sono stati inseriti profondamente in quattro punti sacrali ed elettrizzati per stimolare i nervi pudendi (PN). Il piano trasversale TC all'apice coccigeo ha mostrato che la posizione della punta inferiore dell'ago è simile a quella in cui (adiacente alla PN nel canale di Alcock) viene impiantato il dispositivo Bion per la stimolazione PN cronica. Oltre all'evidenza radiografica, le registrazioni simultanee della contrazione dei muscoli del pavimento pelvico ecografico perineale, della pressione vaginale e dell'elettromiogramma della superficie del pavimento pelvico nel nostro studio precedente hanno dimostrato che l'EPNS può eccitare esattamente la PN. Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia di EPNS rispetto a TES nel trattamento dell'UUI femminile.