Gestione della coagulopatia durante il trapianto di fegato ortotopico. Confronto tra gestione basata su ROTEM e valutazione biologica standard.

Nella pratica corrente, la gestione della coagulazione durante il trapianto di fegato viene eseguita attraverso lo stato di coagulazione standard o con ROTEM® a seconda della scelta del medico e della disponibilità dei materiali. In questo contesto, il ROTEM® è utilizzato da oltre 2 anni dagli anestesisti del reparto di chirurgia digestiva dell'ospedale Croix Rousse di Lione, in Francia.

Infatti la chirurgia del trapianto di fegato è ad alto rischio di sanguinamento a causa della coagulopatia sviluppata dai pazienti idonei, a causa di carenze nella sintesi dei fattori della coagulazione nel fegato cirrotico. D'altra parte, il profilo standard della coagulazione è uno scarso riflesso della coagulopatia in tali pazienti perché lo squilibrio tra fattori pro- e anticoagulanti non viene preso in considerazione dalle misure di PT e aPTT. La gestione dell'emorragia intraoperatoria può essere facilitata dal ROTEM® che viene eseguito da sangue intero e che consente di rilevare anomalie nell'equilibrio tra fattori pro e anticoagulanti.

Questa tecnica era già stata valutata in chirurgia epatica, cardiaca, ostetrica ma anche in traumatologia. Gli studi randomizzati nella chirurgia del trapianto di fegato hanno mostrato cambiamenti nelle pratiche trasfusionali ma non si sono concentrati sulle conseguenze di tali cambiamenti.