RCT sull'efficacia clinica e in termini di costi della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) erogata a distanza rispetto al trattamento come di consueto negli adolescenti e nei giovani adulti con depressione che si sono ripetutamente autolesionisti (eDASH)

L'autolesionismo è una delle cinque principali cause di ricovero in ospedale per acuti, con tassi in aumento di quasi il 50% dal 2003 al 2009 (South West Public Health Observatory, 2012). La riammissione entro 30 giorni è frequente. Le persone che si autolesionano ripetutamente sono ad alto rischio di suicidio e, di conseguenza, il suicidio, l'autolesionismo e la crisi sono priorità per CCG e HWB nelle East Midlands.

La linea guida clinica NICE 133 sul trattamento a lungo termine dell'autolesionismo raccomanda da 3 a 12 sessioni di trattamento psicologico che coinvolgano la risoluzione dei problemi e il coping alternativo. Attualmente, tuttavia, al gruppo più a rischio di autolesionismo e suicidio non viene offerto alcun trattamento psicologico.

Gli studi hanno dimostrato che i telefoni cellulari sono un metodo altamente accettabile per coinvolgere gli adolescenti con depressione in trattamenti psicologici come la CBT (Whittaker et al 2012). Inoltre, una revisione sistematica ha dimostrato che l'erogazione del trattamento tramite tecnologia remota è altrettanto efficace quanto faccia a faccia nelle persone con ansia o depressione (Bee et al, 2008).

Lo studio si pone pertanto i seguenti scopi e obiettivi:

1. Ottimizzare e determinare l'accettabilità e la fattibilità di coinvolgere e trattenere i pazienti con depressione che si autolesionista ripetutamente in un intervento di CBT erogato a distanza (tramite videochiamate/telefono) in 10 sessioni.
2. Delineare le barriere e i driver per fornire sia lo studio che l'intervento PS CBT erogato da remoto e come le barriere agli interventi vengono affrontate attraverso una rete di pratica o altri mezzi.
3. Se il reclutamento e il mantenimento nello studio e la terapia PS erogata a distanza sono fattibili e accettabili, determineremo l'efficacia clinica e il rapporto costo-efficacia dell'intervento rispetto al trattamento come al solito.
4. Se l'intervento (studio pilota) si dimostrerà clinicamente efficace e conveniente, verranno esplorati gli ostacoli e i driver per l'implementazione in tutte le contee delle East Midlands utilizzando una rete di pratica che collega con le organizzazioni NHS, le reti cliniche strategiche e l'AHSN ( si veda l'analisi qualitativa degli ostacoli e dei driver per l'attuazione dell'intervento di seguito).

L'ipotesi principale di questo studio è:

Gli adolescenti e i giovani adulti che ricevono la terapia cognitivo comportamentale per la risoluzione dei problemi (più il trattamento come al solito) riporteranno una maggiore riduzione dei loro sintomi depressivi (misurati utilizzando l'inventario della depressione di Beck 2) dal basale a 6 mesi rispetto a quelli che ricevono il trattamento come al solito.

Obiettivi secondari saranno osservare un cambiamento nell'arco di 12 mesi sulle misure di depressione, disperazione e suicidio.

Configurazione dello studio:

Questo studio confronterà due gruppi: i partecipanti verranno assegnati in modo casuale al gruppo TAU (gruppo di controllo) o al gruppo PS CBT (e TAU) consegnato a distanza (gruppo di intervento).