RCT av klinisk och kostnadseffektivitet av kognitiv beteendeterapi (KBT) levererad på distans kontra behandling som vanligt hos ungdomar och unga vuxna med depression som upprepade gånger skadar sig själv (eDASH)

Självskada är en av de fem vanligaste orsakerna till inläggning på akutsjukhus med en ökning med nästan 50 % från 2003-2009 (South West Public Health Observatory, 2012). Återinläggning inom 30 dagar är frekvent. Människor som upprepade gånger skadar sig själv löper hög risk för självmord och som ett resultat är självmord, självskada och kris prioriterade för CCGs och HWBs i East Midlands.

NICE Clinical Guideline 133 om långtidsbehandling av självskada rekommenderar mellan 3 till 12 sessioner av psykologisk behandling som involverar problemlösning och alternativ coping. För närvarande erbjuds dock inte den största riskgruppen för självskada och självmord någon psykologisk behandling.

Studier har visat att mobiltelefoner är en mycket acceptabel metod för att engagera ungdomar med depression i psykologiska behandlingar som KBT (Whittaker et al 2012). Dessutom har en systematisk översikt visat att behandlingsleverans via fjärrteknik är lika effektiv som ansikte mot ansikte hos personer med ångest eller depression (Bee et al, 2008).

Studien har därför följande syften:

1. Att optimera och fastställa acceptansen och genomförbarheten av att engagera och behålla patienter med depression som upprepade gånger skadar sig själv i en fjärrlevererad (via videosamtal/telefon) KBT-intervention under 10 sessioner.
2. Att beskriva hindren och drivkrafterna för att leverera både studien och den fjärrlevererade PS KBT-interventionen och hur hinder för interventionerna åtgärdas genom ett nätverk av praxis eller på andra sätt.
3. Om rekryteringen och retentionen i studien och den fjärrtillförda PS-terapin är genomförbara och acceptabla, kommer vi att fastställa den kliniska effektiviteten och kostnadseffektiviteten för interventionen kontra behandling som vanligt.
4. Om interventionen (pilotstudie) visar sig vara kliniskt effektiv och kostnadseffektiv kommer hindren och drivkrafterna för implementering i alla län i East Midlands att utforskas med hjälp av ett nätverk av praxis som länkar till NHS-organisationer, strategiska kliniska nätverk och AHSN ( se kvalitativ analys av hinder och drivkrafter för genomförandet av interventionen nedan).

Huvudhypotesen för denna studie är:

Ungdomar och unga vuxna som får problemlösande kognitiv beteendeterapi (plus behandling som vanligt) kommer att rapportera en större minskning av sina depressiva symtom (uppmätt med Becks depressionsinventering 2) från baslinjen till 6 månader jämfört med de som får behandling som vanligt.

Sekundära mål kommer att vara att observera en förändring under 12 månader när det gäller mått på depression, hopplöshet och suicidalitet.

Studiekonfiguration:

Denna studie kommer att jämföra två grupper: deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas TAU-gruppen (kontrollgruppen) eller den fjärrlevererade PS CBT-gruppen (och TAU) (interventionsgruppen).