RCT da eficácia clínica e de custo da terapia cognitivo-comportamental (TCC) realizada remotamente versus o tratamento usual em adolescentes e adultos jovens com depressão que se automutilam repetidamente (eDASH)

A automutilação é uma das cinco principais causas de admissão em hospitais agudos, com taxas de aumento de quase 50% entre 2003 e 2009 (South West Public Health Observatory, 2012). A reinternação dentro de 30 dias é frequente. Pessoas que se automutilam repetidamente correm alto risco de suicídio e, como resultado, suicídio, automutilação e crises são prioridades para CCGs e HWBs em East Midlands.

A Diretriz Clínica 133 do NICE sobre tratamento de longo prazo para automutilação recomenda entre 3 a 12 sessões de tratamento psicológico envolvendo resolução de problemas e enfrentamento alternativo. Atualmente, no entanto, o maior grupo de risco para automutilação e suicídio não recebe nenhum tratamento psicológico.

Estudos têm mostrado que os telefones celulares são um método altamente aceitável de envolver adolescentes com depressão em tratamentos psicológicos como TCC (Whittaker et al 2012). Além disso, uma revisão sistemática mostrou que a entrega de tratamento por meio de tecnologia remota é tão eficaz quanto presencial em pessoas com ansiedade ou depressão (Bee et al, 2008).

Assim, o estudo tem as seguintes finalidades e objetivos:

1. Otimizar e determinar a aceitabilidade e a viabilidade de envolver e reter pacientes com depressão que se automutilam repetidamente em uma intervenção de TCC realizada remotamente (através de videochamada/telefone) em 10 sessões.
2. Descrever as barreiras e motivadores para a entrega do estudo e da intervenção PS CBT realizada remotamente e como as barreiras para as intervenções são abordadas por meio de uma rede de prática ou outros meios.
3. Se o recrutamento e a retenção no estudo e a terapia de PS administrada remotamente forem viáveis ​​e aceitáveis, determinaremos a eficácia clínica e a relação custo-benefício da intervenção versus o tratamento usual.
4. Se a intervenção (estudo piloto) for clinicamente eficaz e rentável, então as barreiras e impulsionadores para a implementação em todos os condados de East Midlands serão explorados usando uma rede de prática vinculada a organizações do NHS, redes clínicas estratégicas e o AHSN ( ver análise qualitativa de barreiras e impulsionadores para a implementação da intervenção abaixo).

A principal hipótese deste estudo é:

Adolescentes e adultos jovens que recebem terapia cognitivo-comportamental de resolução de problemas (além de tratamento usual) relatam maior redução em seus sintomas depressivos (conforme medido pelo inventário de depressão de Beck 2) desde o início até 6 meses em comparação com aqueles que recebem tratamento usual.

Os objetivos secundários serão observar uma mudança ao longo de 12 meses nas medidas de depressão, desesperança e tendência suicida.

Configuração do estudo:

Este estudo irá comparar dois grupos: os participantes serão designados aleatoriamente para o grupo TAU (grupo de controle) ou o grupo PS CBT (e TAU) fornecido remotamente (grupo de intervenção).