L'iperossiemia perioperatoria è un fattore di rischio per le complicanze postoperatorie? (HYPEROXIA)

L'ossigeno è probabilmente uno dei farmaci "non soggetti a prescrizione" più comuni utilizzati in ospedale e il suo vantaggio in diverse situazioni tra cui avvelenamento da monossido di carbonio, ipossia centrale e prima dell'intubazione programmata in una situazione acuta è oggi ben consolidato e comunemente usato. L'ossigeno è stato disapprovato nella rianimazione dei neonati a causa del rischio di ipoplasia retrolentale, ora ben accettata e adottata nella pratica clinica. L'ossigeno è stato anche tradizionalmente utilizzato per aumentare la capacità di trasporto dell'ossigeno nei pazienti che presentano una sindrome coronarica acuta (ACS), per ridurre le infezioni del sito chirurgico (SSI), per garantire un'adeguata erogazione di ossigeno ai tessuti nei pazienti incoscienti, durante la cardiochirurgia e per la gestione postoperatoria , in particolare dopo un intervento chirurgico importante. Pertanto, l'uso deliberato di elevate concentrazioni di ossigeno inspiratorio (ad es. 80% o superiore) è raccomandato nel trattamento di intossicazioni specifiche, come con monossido di carbonio o cianuro, in cui dovrebbe essere considerato anche l'ossigeno iperbarico. Inoltre, è stato suggerito un'elevata frazione di ossigeno per prevenire esiti avversi dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, inclusa una riduzione delle infezioni della ferita e della nausea e vomito postoperatori (PONV). Nei pazienti in condizioni critiche, l'erogazione di ossigeno ai tessuti è spesso compromessa e l'ossigeno supplementare (ad es. maschera facciale con 10 L di ossigeno al minuto) viene comunemente somministrato a pazienti con polmonite, sepsi, sindrome coronarica acuta o ictus. Si stima che l'ossigeno venga somministrato durante il trasporto in circa un terzo di tutti i viaggi in ambulanza.

Diversi rapporti pubblicati di recente hanno messo in dubbio molti degli usi "di routine" dell'ossigeno e alcune prove sembrano addirittura indicare esiti negativi in ​​alcune di queste condizioni. In particolare, è probabile che un eccesso di ossigeno provochi più danni che benefici nel periodo neonatale, dopo la rianimazione cardio-polmonare e probabilmente dopo l'infarto miocardico acuto. Tuttavia, in letteratura mancano studi prospettici e randomizzati su questo importante utilizzo dell'ossigeno nella stringa preoperatoria e, in considerazione dei rischi teorici di iperossiemia per diversi organi, l'uso routinario di elevate frazioni di ossigeno durante la fase perioperatoria può essere messo in discussione .

Questo studio mira a valutare le complicanze perioperatorie fino a 1 anno dopo la chirurgia vascolare in pazienti randomizzati a ricevere un'elevata concentrazione di ossigeno inspirato (endpoint: SpO2 98 - 100%) o una minima concentrazione di ossigeno inspirato (endpoint: SpO2 > 90%).