Confronto della consistenza di QuantiFERON-TB Gold Plus e QuantiFERON-TB Gold per la tubercolosi latente nella popolazione in dialisi

La tubercolosi (TB) rimane una delle malattie infettive più importanti al mondo. Secondo le stime dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 2013 ci sono stati 9 milioni di nuovi casi di tubercolosi e 1,5 milioni di decessi correlati. Le future strategie di controllo includono il trattamento precoce per prevenire la trasmissione e il trattamento dell'infezione da tubercolosi latente (LTBI) per ridurre la riattivazione. I pazienti con insufficienza renale sottoposti a dialisi hanno un aumentato rischio di tubercolosi a causa dell'immunità cellulare attenuata. Ad esempio, il loro rischio di sviluppare la tubercolosi attiva nella popolazione in dialisi è 7,8-25 volte superiore a quello della popolazione generale. Tuttavia, la diagnosi di tubercolosi è generalmente ritardata a causa delle frequenti manifestazioni extrapolmonari. Pertanto, il rilevamento di LTBI in questo gruppo specifico è importante.

I risultati positivi dei test di rilascio dell'interferone-gamma (IGRA) e l'esclusione della tubercolosi attiva sono le attuali basi diagnostiche dell'LTBI, che è un precursore della riattivazione della tubercolosi. Tuttavia, rapporti recenti mostrano un alto tasso di reversione negativa di quantiFERON Gold In-tube (QFT-GIT), una sorta di IGRA, in coorti di operatori sanitari (33% dopo 18 settimane) stretti contatti TB (35% dopo sei mesi) e pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine (46% dopo sei mesi). Questo fenomeno mette in dubbio il significato clinico di un singolo risultato IGRA positivo. Sono stati entrambi suggeriti l'aumento della soglia IGRA o l'esecuzione di follow-up seriali per migliorare la specificità, ma non vi è alcun confronto con il rischio di sviluppo della tubercolosi.

Pertanto, è molto importante aumentare l'accuratezza e la stabilità e quindi migliorare il tasso di conversione negativa da risultati IGRA positivi. Attualmente, la nuova generazione di QuantiFERON-TB Gold Plus include due provette per la risposta delle cellule T CD4 e CD8, che possono indicare la risposta immunitaria della TB in modo più specifico. I ricercatori hanno applicato questo progetto per confrontare le prestazioni della diagnosi di LTBI con QuantiFERON-TB Gold Plus rispetto a QuantiFERON-TB Gold In-tube.