BTs Nirvana e riabilitazione post-ictus

In questo studio pilota, abbiamo arruolato 20 pazienti riabilitativi post-ictus, che hanno frequentato il Laboratorio di Riabilitazione Robotica e Cognitiva dell'IRCCS Neurolesi di Messina da giugno 2016 a gennaio 2017. I criteri di inclusione erano: ictus ischemico o emorragico in fase cronica (cioè almeno 6 mesi dall'evento neurologico acuto); incapacità di stare in piedi in modo indipendente per più di un minuto; capacità di stare seduti per almeno 20 minuti (incluso almeno un minuto senza supporto); presenza di decadimento cognitivo da moderato a lieve (Mini-Mental State Examination da 10 a 23); assenza di alterazioni sensoriali invalidanti, gravi malattie psichiatriche e altre malattie mediche. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Locale. Tutti i pazienti, adeguatamente informati sullo studio, hanno offerto la loro collaborazione, fornendo il consenso informato all'ingresso nello studio. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a un training neurocognitivo-riabilitativo composto da 24 sessioni di BTsN. Ogni sessione di trattamento è durata 45 minuti ed è stata ripetuta tre volte alla settimana per 8 settimane. Entrambi i gruppi sono stati sottoposti allo stesso programma di fisioterapia convenzionale. Tutti i pazienti sono stati randomizzati in due gruppi: allenamento virtuale semi-immersivo con (gruppo S-IVTS) o senza (gruppo S-IVT) ombre del corpo.

Ogni partecipante è stato valutato da un esperto neuropsicologo attraverso la somministrazione di una batteria completa, e da un esperto neurologo per valutare le funzioni motorie. Tutti i pazienti sono stati valutati da una specifica batteria clinico-psicometrica prima (T0), e subito (T1) dopo la fine del training. Gli esiti primari consistevano nel Montreal Cognitive Assessment Test (MoCA) e nella Functional Independence Measure (FIM). Inoltre, abbiamo somministrato la Frontal Assessment Battery (FAB) per valutare le funzioni esecutive, Attentive Matrices (AM) e Trial Making Test (TMTA, TMTB e TMTB-A) per misurare il processo di attenzione e il Trunk Control Test (TCT) e Motricity Index (MI) per gli arti superiori per valutare le funzioni motorie.

BTsN TRAINING SETTING Nirvana è il primo dispositivo basato su sensori optoelettronici ad infrarossi, attraverso i quali il paziente può semplicemente interagire attraverso i suoi movimenti. Gli esercizi riabilitativi con stimoli audiovisivi e feedback coinvolgono le capacità percettivo-cognitive dei pazienti, determinando un training motivazionale. Diverse modalità e livelli di difficoltà crescenti caratterizzano ogni esercizio, quindi il terapista può utilizzare una soluzione riabilitativa predefinita o nuove, a seconda delle esigenze del paziente. I risultati ottenuti durante la riabilitazione consentono al terapista di valutare l'effettivo progresso del paziente e quindi di modificare il programma riabilitativo. Il sistema è collegato ad un proiettore o ad un maxischermo (posto di fronte al paziente), che riproduce una serie interattiva di esercizi (per tronco, arti superiori e inferiori, e cognizione), grazie ad una telecamera ad infrarossi che analizza i movimenti del paziente, crea interattività. Al termine di ogni sessione di lavoro è possibile esportare l'elenco completo di tutti gli esercizi eseguiti e il punteggio ottenuto per ciascuno di essi. Per quanto riguarda il training cognitivo, abbiamo incluso una serie di esercizi che coinvolgono l'attenzione, la memoria (verbale e visuo-spaziale), la cognizione spaziale, la coordinazione oculo-manuale, le capacità gnosi, la risoluzione dei problemi, la funzione esecutiva e la prassi costruttiva.

In particolare, nel dispositivo BTsN utilizzato nel gruppo S-IVT il proiettore è posizionato dietro al paziente, quindi l'ombra del paziente viene proiettata sullo schermo, mentre nel gruppo S-IVTS il proiettore è posizionato di fronte al paziente e l'ombra non è visibile.