BTs Nirvana e reabilitação pós-AVC

Neste estudo piloto, incluímos 20 pacientes internados em reabilitação pós-AVC, que frequentaram o Laboratório de Reabilitação Robótica e Cognitiva do IRCCS Neurolesi de Messina de junho de 2016 a janeiro de 2017. Os critérios de inclusão foram: AVC isquêmico ou hemorrágico na fase crônica (ou seja, há pelo menos 6 meses do evento neurológico agudo); incapacidade de ficar de pé independentemente por mais de um minuto; capacidade de sentar por pelo menos 20 minutos (incluindo pelo menos um minuto sem apoio); presença de comprometimento cognitivo moderado a leve (Mini-Exame do Estado Mental de 10 a 23); ausência de alterações sensoriais incapacitantes, doença psiquiátrica grave e outras doenças médicas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local. Todos os pacientes, adequadamente informados sobre o estudo, ofereceram sua colaboração e forneceram consentimento informado para entrar no estudo. Todos os participantes foram submetidos a um treinamento neurocognitivo-reabilitativo composto por 24 sessões de BTsN. Cada sessão de tratamento durou 45 minutos e foi repetida três vezes por semana durante 8 semanas. Ambos os grupos foram submetidos ao mesmo programa de fisioterapia convencional. Todos os pacientes foram randomizados em dois grupos: Treinamento virtual semi-imersivo com (S-IVTSgroup) ou sem (S-IVTgroup) sombras corporais.

Cada participante foi avaliado por um neuropsicólogo qualificado por meio da administração de uma bateria completa e por um neurologista qualificado para avaliar as funções motoras. Todos os pacientes foram avaliados por uma bateria clínico-psicométrica específica antes (T0) e imediatamente (T1) após o término do treinamento. Os resultados primários consistiram no Teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e na Medida de Independência Funcional (FIM). Além disso, aplicamos a Bateria de Avaliação Frontal (FAB) para avaliar funções executivas, Matrizes Atentivas (AM) e Trial Making Test (TMTA, TMTB e TMTB-A) para medir o processo de atenção e o Teste de Controle de Tronco (TCT) e Índice de Motricidade (IM) para membros superiores para avaliação das funções motoras.

CONFIGURAÇÃO DE TREINAMENTO BTsN O Nirvana é o primeiro aparelho baseado em sensores infravermelhos optoeletrônicos, através dos quais o paciente pode simplesmente interagir através de seus movimentos. Os exercícios de reabilitação com estímulos audiovisuais e feedback envolvem as habilidades perceptivo-cognitivas dos pacientes, resultando em um treinamento motivacional. Vários modos e níveis crescentes de dificuldade caracterizam cada exercício, pelo que o terapeuta pode utilizar uma solução reabilitadora pré-definida ou novas, de acordo com as necessidades do paciente. Os resultados alcançados durante a reabilitação permitem ao terapeuta avaliar o progresso real do paciente, e então modificar o programa de reabilitação. O sistema é conectado a um projetor ou a uma tela grande (colocada na frente do paciente), reproduzindo uma série interativa de exercícios (para tronco, membros superiores e inferiores e cognição), graças a uma câmera de vídeo infravermelha que analisa os movimentos do paciente, cria interatividade. Ao final de cada sessão de trabalho, é possível exportar a lista completa de todos os exercícios realizados e a pontuação obtida em cada um deles. Com relação ao treinamento cognitivo, incluímos uma série de exercícios envolvendo atenção, memória (verbal e visuoespacial), cognição espacial, coordenação ocular-manual, habilidades gnóticas, resolução de problemas, função executiva e praxia construtiva.

Notavelmente, no dispositivo BTsN usado no grupo S-IVT o projetor está localizado atrás do paciente, assim a sombra do paciente é projetada na tela, enquanto no grupo S-IVTS o projetor está localizado na frente do paciente e a sombra não é visível.