Gestione endoscopica transuretrale rispetto a quella percutanea dei calcoli vescicali nei ragazzi

L'urolitiasi pediatrica rimane endemica nei paesi in via di sviluppo, colpendo i bambini di età compresa tra meno di 1 anno e l'adolescenza. Il tasso di prevalenza è alto dal 5% al ​​15% rispetto all'1% al 5% nei paesi sviluppati. Recenti studi hanno dimostrato che la percentuale di calcoli vescicali nell'urolitiasi pediatrica è del 30%.

La cistolitotomia aperta è stata la modalità tradizionale per il trattamento dei calcoli alla vescica. Ha i problemi intrinseci di una lunga cicatrice, cateterismo e ricovero prolungati e rischio di infezione della ferita. L'avvento di tecniche endoscopiche migliorate sotto forma di graduale diminuzione delle dimensioni endoscopiche e lo sviluppo di litotritori efficaci hanno reso la gestione endoscopica transuretrale dei calcoli vescicali fattibile. Eccellenti percentuali senza calcoli con litotripsia transuretrale con complicazioni minime ne fanno un'opzione terapeutica preferita . Tuttavia, nei bambini, in particolare nei maschi, il piccolo calibro dell'uretra solleva preoccupazioni sulla capacità di rimozione dei frammenti di calcoli e sulla possibilità di insorgenza di stenosi uretrale iatrogena. Questo rende la cistolitotripsia transuretrale più difficile e sfavorevole.

La cistolitotomia percutanea (PCCL) può essere un'alternativa sicura con bassa morbilità e tasso di complicanze. È stato eseguito in modo sicuro per calcoli alla vescica fino a 5 cm di dimensione. Questa procedura può portare molti vantaggi sotto forma di breve tempo operatorio, recupero più fattibile dei frammenti di calcolo e minore necessità di disintegrazione del calcolo con il suo possibile seguito come perforazione della mucosa o fuoriuscita di calcolo all'interno della vescica che prolunga il tempo operatorio.

D'altra parte il PCCL presenta svantaggi importanti come la presenza di un'incisione, la necessità di dilatare un tratto e l'eventuale necessità di un catetere uretrale o di un tubo sovrapubico. Sono state segnalate altre complicanze tra cui ileo paralitico, distensione addominale dovuta alla fuoriuscita di fluido di irrigazione nella cavità addominale e perdita di urina. Inoltre comporta il rischio di lesioni intestinali, specialmente se c'è una storia di chirurgia addominale o pelvica.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio prospettico precedente ha confrontato tra approcci percutanei e transuretrali per la gestione endoscopica dei calcoli alla vescica nei bambini maschi.

Lo scopo dello studio è confrontare la sicurezza e l'efficacia degli approcci transuretrale e percutaneo nella gestione endoscopica dei calcoli vescicali nei ragazzi di età inferiore ai 14 anni.