Transuretral versus perkutan endoskopisk behandling av blærestein hos gutter

Pediatrisk urolithiasis er fortsatt endemisk i utviklingsland, og påvirker barn i alderen mindre enn 1 år til ungdomsårene. Prevalensraten er høy på 5 % til 15 % sammenlignet med 1 % til 5 % i utviklede land. Nyere studier har vist at prosentandelen av blærestein ved pediatrisk urolithiasis er 30 %.

Åpen cystolitotomi har vært den tradisjonelle metoden for å behandle blærestein. Den har de iboende problemene med et langt arr, langvarig kateterisering og sykehusinnleggelse og risiko for sårinfeksjon. Fremkomsten av forbedrede endoskopiske teknikker i form av gradvis reduksjon i endoskopiske størrelser og utviklingen av effektive litotriptere har gjort transurethral endoskopisk behandling av blærestein gjennomførbart. Utmerkede steinfrie rater med trans urethral litotripsi med minimale komplikasjoner gjør det til et foretrukket behandlingsalternativ. Hos barn, spesielt gutter, vekker imidlertid det lille kaliberet til urinrøret bekymringer om evnen til å fjerne steinfragmenter og muligheten for iatrogen urethral innsnevring. Dette gjør trans urethral cystolithotripsi vanskeligere og mer ugunstig.

Per kutan cystolitotomi (PCCL) kan være et trygt alternativ med lav sykelighet og komplikasjonsrate. Det har blitt utført trygt for blærestein opp til 5 cm i størrelse. Denne prosedyren kan ha mange fordeler i form av kort operasjonstid, mer mulig gjenfinning av steinfragmenter og mindre behov for steindesintegrasjon med mulig oppfølger som slimhinneperforering eller steiner som rømmer inn i blæren som forlenger operasjonstiden.

På den annen side har PCCL viktige ulemper som tilstedeværelsen av et snitt, behovet for å utvide en trakt og det potensielle behovet for et urethral kateter eller supra pubic tube. Det er andre rapporterte komplikasjoner, inkludert paralytisk ileus, abdominal utspiling fra utslipp av skyllevæske inn i bukhulen og urinlekkasje. Det medfører også en risiko for tarmskade, spesielt hvis det er en historie med abdominal- eller bekkenkirurgi.

Så vidt vi vet, er det ingen tidligere prospektive studier sammenlignet mellom perkutane og transurethrale tilnærminger for endoskopisk behandling av blærestein hos mannlige barn.

Målet med studien er å sammenligne sikkerhet og effekt av transuretrale og perkutane tilnærminger i endoskopisk behandling av blærestein hos gutter yngre enn 14 år.