Respirazione e vie aeree con maschere laringee

La maschera Baska® (Proact Medical Systems, Frenchs Forest NSW, Australia) è mostrata nella figura 1, che è l'ultima aggiunta a una serie di dispositivi per le vie aeree sovraglottiche in uso clinico. Ha una cuffia non gonfiabile, che è modellata per assumere la forma della via aerea sopraglottica, riducendo potenzialmente il rischio di danni al tessuto orofaringeo e/o ai nervi indotti dal gonfiaggio eccessivo della cuffia, una nota complicanza con altre vie aeree sopraglottiche. Tuttavia, il bracciale differisce da altri polsini non gonfiabili in quanto è continuo con il canale centrale del dispositivo. Man mano che la pressione aumenta con la ventilazione a pressione positiva, il bracciale stesso viene gonfiato, il che può migliorare la tenuta, riducendo così le perdite e rendendo la ventilazione più efficiente. La maschera Baska ha due porte (una per la ventilazione e l'altra per l'inserimento del tubo gastrico), quindi incorpora un ingresso che si inserisce nell'esofago superiore e la superficie dorsale della cuffia è modellata per dirigere l'eventuale contenuto orofaringeo lontano dalla glottide e verso il canali laterali ai quali può essere collegata l'aspirazione per facilitare l'aspirazione di questo spazio. Queste caratteristiche possono ridurre il rischio di aspirazione polmonare di secrezioni o contenuti gastrici che si accumulano nell'area sopraglottica. Inoltre, è integrato un blocco del morso, che riduce il rischio che i pazienti mordano e ostruiscano le vie aeree. È presente una linguetta di inserimento che è una linguetta estesa attaccata al bracciale che consente all'operatore di controllare il grado di flessione del dispositivo durante l'inserimento. La maschera Baska® è inserita nella posizione neutra della testa, che può ridurre la necessità di manipolazione del collo. L'esperienza iniziale con Baska®mask ha dimostrato che si tratta di un dispositivo per le vie aeree adatto per procedure inferiori a 2 ore o quando non è richiesta l'intubazione endotracheale.

Le vie aeree I-gel (Intersurgical Ltd, Workingham, Berkshire, Regno Unito) sono mostrate nella figura 2 che rappresenta i dispositivi sopraglottici per le vie aeree (SAD) di seconda generazione introdotti nel 2007. L'I-gel è un monouso (SAD) composto da un polsino morbido, simile al gel, non gonfiabile, realizzato con un elastomero termoplastico. Ha uno stelo allargato e appiattito con un blocco morso rigido che funge da stabilizzatore buccale per ridurre la rotazione assiale e il posizionamento errato e una porta per l'inserimento del tubo gastrico. È un dispositivo privo di lattice che non richiede l'inserimento digitale nella bocca del paziente. Con un supporto epiglottico e uno stelo più largo e più corto, l'I-gel offre una visione ottimale della glottide con un endoscopio a fibre ottiche, quindi un tubo più corto è ideale per il posizionamento del tubo endotracheale. Inoltre, I-gel può essere inserito velocemente come la classica LMA (Laryngeal Mask Airway) con un'adeguata ventilazione nei pazienti e non presenta complicanze maggiori delle vie aeree. Pertanto, potrebbe essere una buona alternativa alla classica LMA nella gestione delle vie aeree in emergenza o in anestesia generale.