Valutazione di una nuova strategia di controllo della malaria tra i minatori d'oro che lavorano illegalmente nella Guyana francese (Malakit) (MALAKIT)

Contesto Nonostante una diminuzione del numero di casi segnalati al CIRE "Cellule de l'Institut de Veille Sanitaire", un centro di sorveglianza epidemiologica interregionale, la malaria colpisce molti minatori d'oro che lavorano illegalmente nella Guyana francese. Lo studio ORPAL condotto dal CIC "Centre d'Investigation Clinique" (centro di indagine clinica) nel 2015, ha mostrato che la prevalenza del Plasmodium nei cercatori d'oro illegali era del 22,3%, di cui l'84% era asintomatico. Molto diffuse sono le pratiche di automedicazione (52,4%) che utilizzano derivati ​​dell'artemisinina.

Problemi chiave individuati:

• La popolazione mobile dei lavoratori nei siti di estrazione illegale dell'oro è particolarmente colpita dalla malaria a causa delle loro condizioni di vita e di lavoro e come tale rappresenta un serbatoio di trasmissione.
• Il loro status irregolare senza documenti e il difficile accesso ai centri sanitari rendono le cure da parte degli operatori sanitari rare o tardive.
• È comune l'uso di farmaci inadeguati, senza diagnosi preventiva e con compliance impropria, principalmente a causa dell'elevato costo delle cure sul mercato nero. Queste pratiche sconsigliate contribuiscono al rischio di insorgenza di resistenza all'ACT.
• La conoscenza della malattia da parte dei cercatori d'oro illegali (cause, sintomi, misure preventive e trattamento) rimane insufficiente.

Considerando i problemi, l'esigenza identificata è quella di garantire una sufficiente copertura di intervento di cure adeguate e rapide, tra la popolazione "serbatoio" della malaria, al fine di ridurre:

• Trasmissione della malaria e non conformità ACT;
• Il conseguente rischio di resistenza di P. falciparum all'ACT;
• La morbilità e la mortalità dei lavoratori illegali nei siti di estrazione dell'oro;

L'ipotesi di lavoro è:

La distribuzione gratuita di kit per l'autodiagnosi e l'autotrattamento, unitamente ad un'adeguata formazione/informazione, presso i "luoghi di riposo", Brasile e Suriname, sarebbe una strategia rilevante per il contesto specifico della Guyana francese, e risponderebbe al bisogno individuato .

Obiettivi Questo studio mira a valutare una nuova strategia di controllo della malaria rivolta ai minatori d'oro che lavorano illegalmente nella Guyana francese, basata sulla distribuzione di kit di autodiagnosi e autotrattamento contro P. falciparum nelle aree transfrontaliere.

• Obiettivo principale Aumentare la parte dei cercatori d'oro illegali nella Guyana francese che prendono interamente l'ACT dopo un test diagnostico rapido positivo.

• Obiettivi secondari

  • Migliorare l'uso di trattamenti antimalarici contro P. falciparum in modo appropriato e in conformità con le raccomandazioni dell'OMS.
  • Ridurre la prevalenza della malaria tra i cercatori d'oro illegali nella Guyana francese.

  • Aumentare la parte dei cercatori d'oro illegali nella Guyana francese che:

    • Conoscere la malaria, le sue cause, i sintomi e le misure di protezione.
    • Avere un atteggiamento positivo nei confronti delle misure di prevenzione raccomandate, dell'uso di un adeguato trattamento antimalarico e dell'aderenza al trattamento.
    • Segnalare l'applicazione di buone pratiche preventive.

Realizzazione del progetto:

Questo progetto sarà realizzato in collaborazione con Brasile, Suriname e Francia. È diviso in 2 sezioni:

• Parte 1: Attuazione e monitoraggio dell'intervento Distribuzione di kit per l'autodiagnosi e l'autotrattamento alle persone che lavorano illegalmente nei siti di estrazione dell'oro nella Guyana francese, unitamente all'erogazione di formazione. Questa distribuzione avverrà nei siti di riposo da facilitatori qualificati. La raccolta digitale proattiva dei dati sarà condotta da questi facilitatori e tramite gli stessi cercatori d'oro attraverso un'applicazione mobile.
• Parte 2: Valutazione dell'intervento La valutazione finale del progetto sarà effettuata in uno studio trasversale "Orpal bis", con un questionario su conoscenze, attitudini e pratiche e prelievi di sangue per misurare la prevalenza di portatori di Plasmodium prima/dopo l'intervento. Lo stesso studio (Orpal) è stato condotto nel 2015 lungo il confine con il Suriname, e sarà effettuato prima dell'implementazione lungo il confine con il Brasile.

Pertanto, sarà una valutazione pre-post. A seconda dei risultati, la sostenibilità dell'azione sarà determinata dalle Autorità sanitarie.

Durata Come progetto pilota, il periodo di inclusione per il quale i dati saranno elaborati al fine di determinare la potenziale sostenibilità è di 12 mesi. La durata della capitalizzazione dei risultati è stimata in 6 mesi, durante i quali l'intervento sarà mantenuto, onde evitare inutili lacune. Pertanto, la durata totale della fase pilota è di 18 mesi.