Évaluation d'une nouvelle stratégie de lutte contre le paludisme chez les orpailleurs travaillant illégalement en Guyane française (Malakit) (MALAKIT)

Contexte Malgré une diminution du nombre de cas signalés au CIRE "Cellule de l'Institut de Veille Sanitaire", centre interrégional d'épidémiosurveillance, le paludisme touche de nombreux orpailleurs travaillant illégalement en Guyane française. L'étude ORPAL réalisée par le CIC "Centre d'Investigation Clinique" en 2015, a montré que la prévalence de Plasmodium chez les orpailleurs illégaux était de 22,3%, dont 84% étaient asymptomatiques. Les pratiques d'automédication sont très fréquentes (52,4 %) avec les dérivés de l'artémisinine.

Principaux problèmes identifiés :

• La population mobile des travailleurs des sites d'extraction illégale d'or est particulièrement touchée par le paludisme en raison de ses conditions de vie et de travail et représente à ce titre un réservoir de transmission.
• Leur statut irrégulier sans papiers et leur accès difficile aux centres de santé rendent la prise en charge par les professionnels de santé rare ou tardive.
• L'utilisation de médicaments inadéquats, sans diagnostic préalable et avec une mauvaise observance, principalement en raison du coût élevé des traitements sur le marché noir, est courante. Ces pratiques non recommandées contribuent au risque d'émergence de résistances aux ACT.
• La connaissance de la maladie par les orpailleurs illégaux (causes, symptômes, mesures préventives et thérapeutiques) reste insuffisante.

Compte tenu des problèmes, le besoin identifié est d'assurer une couverture d'intervention suffisante de soins appropriés et rapides, parmi la population "réservoir" du paludisme, afin de réduire :

• Transmission du paludisme et non-conformité aux ACT ;
• Le risque de résistance de P. falciparum à l'ACT qui en découle ;
• La morbidité et la mortalité des travailleurs illégaux dans les sites aurifères ;

L'hypothèse de travail est la suivante :

La distribution gratuite de kits d'autodiagnostic et d'autotraitement, assortie d'une formation/information appropriée, sur les « sites de repos », Brésil et Suriname, serait une stratégie pertinente dans le contexte spécifique de la Guyane française, et répondrait au besoin identifié .

Objectifs Cette étude vise à évaluer une nouvelle stratégie de lutte contre le paludisme ciblant les orpailleurs travaillant illégalement en Guyane française, basée sur la distribution de kits d'autodiagnostic et d'autotraitement contre P. falciparum dans les zones transfrontalières.

• Objectif principal Augmenter la part des orpailleurs illégaux en Guyane qui prennent entièrement l'ACT après un test de diagnostic rapide positif.

• Objectifs secondaires

  • Améliorer l'utilisation des traitements antipaludéens contre P. falciparum de manière appropriée et conformément aux recommandations de l'OMS.
  • Réduire la prévalence du paludisme chez les orpailleurs illégaux en Guyane française.

  • Augmenter la part des orpailleurs illégaux en Guyane française qui :

    • Connaître le paludisme, ses causes, les symptômes et les mesures de protection.
    • Avoir une attitude positive envers les mesures de prévention recommandées, l'utilisation d'un traitement antipaludique adéquat et l'observance du traitement.
    • Rapporter l'application de bonnes pratiques préventives.

La mise en œuvre du projet:

Ce projet sera mené en coopération avec le Brésil, le Suriname et la France. Il est divisé en 2 sections :

• Volet 1 : Mise en œuvre et suivi de l'intervention Distribution de kits d'autodiagnostic et d'autotraitement aux personnes travaillant illégalement sur les sites aurifères de Guyane, accompagnée de formations. Cette distribution aura lieu sur des sites de repos par des animateurs formés. Une collecte numérique proactive des données sera menée par ces facilitateurs et via les orpailleurs eux-mêmes via une application mobile.
• Partie 2 : Evaluation de l'intervention L'évaluation finale du projet sera réalisée dans une étude transversale "Orpal bis", avec un questionnaire sur les connaissances, attitudes et pratiques et un prélèvement sanguin pour mesurer la prévalence des porteurs de Plasmodium avant/après l'intervention. La même étude (Orpal) a été réalisée en 2015 le long de la frontière surinamaise, et sera réalisée avant mise en œuvre le long de la frontière brésilienne.

Il s'agira donc d'une évaluation pré-post. En fonction des résultats, la pérennité de l'action sera déterminée par les Autorités de Santé.

Durée En tant que projet pilote, la période d'inclusion pendant laquelle les données seront traitées en vue de déterminer la durabilité potentielle est de 12 mois. La durée de capitalisation des résultats est estimée à 6 mois, pendant lesquels l'intervention sera maintenue, afin d'éviter tout décalage inutile. La durée totale de la phase pilote est donc de 18 mois.