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Studio sulla sicurezza e l'efficacia del monossido di carbonio inalato per il trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

15 giugno 2026 aggiornato da: Rebecca Baron, Brigham and Women's Hospital

Uno studio di fase II sul monossido di carbonio inalato per il trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Questo studio sarà uno studio clinico di fase II multicentrico, prospettico, randomizzato, parzialmente in doppio cieco, controllato con placebo sulla CO inalata (iCO) per il trattamento dell'ARDS. La sperimentazione sarà condotta presso 7 centri medici di assistenza terziaria tra cui Weill Cornell Medicine/NewYork-Presbyterian Hospital, Brigham and Women's Hospital (BWH), Massachusetts General Hospital (MGH), Duke University Hospital, Durham Veterans Administration Medical Center, New York-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital e Duke Regional Hospital. Lo scopo di questo studio è valutare la sicurezza, la tollerabilità e l'efficacia del monossido di carbonio inalato (iCO) per il trattamento dell'ARDS e di esaminare le letture biologiche della terapia con iCO a basso dosaggio nei pazienti con ARDS

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una malattia devastante che colpisce le popolazioni militari, veterane e civili. ARDS è una sindrome di grave infiammazione polmonare acuta e insufficienza respiratoria ipossiemica con un'incidenza di 180.000 casi all'anno negli Stati Uniti. Nonostante i recenti progressi nella gestione della terapia intensiva e nelle strategie di ventilazione polmonare protettiva, la morbilità e la mortalità da ARDS rimangono inaccettabilmente elevate. La mancanza di terapie efficaci specifiche per l'ARDS indica la necessità di nuovi trattamenti mirati a nuovi percorsi. Il monossido di carbonio (CO) rappresenta una nuova modalità terapeutica nell'ARDS sulla base dei dati ottenuti in modelli sperimentali di ARDS nell'ultimo decennio.

Il CO ha dimostrato di essere protettivo in modelli sperimentali di danno polmonare acuto (ALI) e sepsi. Inoltre, numerosi studi sull'uomo hanno dimostrato che la somministrazione sperimentale di diverse concentrazioni di CO è ben tollerata e che la CO inalata a basse dosi può essere somministrata in modo sicuro ai soggetti in un ambiente di ricerca controllato. I ricercatori hanno precedentemente condotto uno studio di fase I di iCO a basso dosaggio nell'ARDS che ha dimostrato che la somministrazione precisa di iCO a basso dosaggio (100 e 200 ppm) è fattibile, ben tollerata e sicura nei pazienti con ARDS indotta da sepsi.

Lo scopo di questo studio è valutare la sicurezza e l'efficacia della terapia con monossido di carbonio inalato a basso dosaggio (iCO) in pazienti ventilati meccanicamente con ARDS.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

4

Fase

  • Fase 2

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
      • Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02114
        • Massachusetts General Hospital
    • Missouri
      • St Louis, Missouri, Stati Uniti, 63130
        • Washington University
    • New York
      • Brooklyn, New York, Stati Uniti, 11215
        • New York-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital
      • New York, New York, Stati Uniti, 10065
        • Weill Cornell Medical College
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27710
        • Duke University Hospital
      • Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27704
        • Duke Regional Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

14 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

Tutti i pazienti intubati di età ≥ 18 anni con ARDS

  1. L'ARDS è definita quando sono soddisfatti tutti e quattro i seguenti criteri:

    1. Un rapporto PaO2/FiO2 ≤ 300 con almeno 5 cm H2O di pressione positiva di fine espirazione (PEEP)
    2. Opacità bilaterali alla radiografia frontale del torace (non completamente spiegate da versamenti, collasso lobare/polmonare o noduli) entro 1 settimana da un insulto clinico noto o sintomi respiratori nuovi o in peggioramento
    3. Necessità di ventilazione a pressione positiva mediante un tubo endotracheale o tracheale
    4. Insufficienza respiratoria non completamente spiegata da insufficienza cardiaca o sovraccarico di fluidi; necessitano di una valutazione obiettiva (p. es., ecocardiografia) per escludere l'edema idrostatico se non è presente alcun fattore di rischio.
  2. L'insorgenza di ARDS è definita come il momento in cui l'ultimo dei criteri 1-4 viene soddisfatto. ARDS deve persistere attraverso la finestra temporale di registrazione di 168 ore.

Criteri di esclusione:

Un individuo che soddisfi uno dei seguenti criteri sarà escluso dalla partecipazione a questo studio:

  1. Età inferiore a 18 anni
  2. Più di 168 ore dall'inizio dell'ARDS
  3. Incinta o allattamento
  4. Prigioniero
  5. Paziente, surrogato o medico non impegnato nel pieno supporto (eccezione: un paziente non sarà escluso se riceverà tutte le cure di supporto ad eccezione dei tentativi di rianimazione da arresto cardiaco)
  6. Nessun consenso/impossibilità di ottenere il consenso o rappresentante legale appropriato non disponibile
  7. Rifiuto del medico di consentire l'arruolamento nella sperimentazione
  8. Paziente moribondo che non dovrebbe sopravvivere 24 ore
  9. Nessuna linea arteriosa o centrale/nessuna intenzione di posizionare una linea arteriosa o centrale
  10. Nessuna intenzione/riluttanza a seguire la strategia di ventilazione polmonare protettiva
  11. Ipossiemia grave definita come SpO2 < 95 o PaO2 < 90 su FiO2 ≥ 0,9
  12. Emoglobina < 7,0 g/dL
  13. Soggetti che sono Testimoni di Geova o che non sono altrimenti in grado o non vogliono ricevere trasfusioni di sangue durante il ricovero
  14. Infarto miocardico acuto (IM) o sindrome coronarica acuta (ACS) negli ultimi 90 giorni
  15. Intervento di bypass coronarico (CABG) entro 30 giorni
  16. Angina pectoris o uso di nitrati con attività della vita quotidiana
  17. Malattia cardiopolmonare classificata come classe NYHA IV
  18. Ictus (ischemico o emorragico) nel mese precedente, arresto cardiaco che richiede RCP nelle 72 ore precedenti o incapacità di valutare lo stato mentale dopo l'arresto cardiaco
  19. Ustioni > 40% della superficie corporea totale (TBSA)
  20. Grave danno da inalazione delle vie aeree
  21. Uso della ventilazione oscillatoria ad alta frequenza
  22. Utilizzo dell'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)
  23. Uso concomitante di terapia con vasodilatatori polmonari inalatori (es. ossido nitrico [NO] o prostaglandine)
  24. Emorragia alveolare diffusa da vasculite
  25. Partecipazione concomitante ad altri studi sui farmaci sperimentali

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Doppio

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Monossido di carbonio inalato
Monossido di carbonio inalato a 200 ppm per un massimo di 90 minuti al giorno per 3 giorni.
Monossido di carbonio inalato a 200 ppm per 90 minuti al giorno per 3 giorni.
Altri nomi:
  • iCO
Comparatore placebo: Aria medica
Aria medica inalata fino a 90 minuti al giorno per 3 giorni.
Aria medica inalata fino a 90 minuti al giorno per 3 giorni.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Primary Safety Outcome: Number of Pre-specified Administration-related Adverse Events.
Lasso di tempo: 7 days

Safety of inhaled CO, defined by the incidence of pre-specified administration-related AEs (as defined below) and spontaneously reported AEs through study day 7.

  1. Acute MI within 48 hours of study drug administration
  2. Acute cerebrovascular accident (CVA) within 48 hours of study drug administration
  3. New onset atrial or ventricular arrhythmia requiring DC cardioversion within 48 hours of study drug administration
  4. Increased oxygenation requirements defined as: an increase in FiO2 of ≥ 0.2 AND increase in PEEP ≥ 5 cm H2O within 6 hours of study drug administration
  5. Increase in COHb ≥ 10%
  6. Increase in lactate by ≥ 2 mmol/L within 6 hours of study drug administration
7 days
Primary Efficacy Outcome: Change in Mitochondrial DNA (mtDNA) Level From Day 1 to Day 5
Lasso di tempo: 5 days
Mitochondrial DNA (mtDNA) plasma levels will be measured by quantitative PCR of human NADH dehydrogenase 1. The number presented is the percentage average difference from beginning to end of treatment. Limited number of measurements prevents variance analyses; therefore we present the data from the subjects available in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
5 days

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Lung Injury Score (LIS) on Days 1-5, and on Days 1-7
Lasso di tempo: 7 days
The Lung Injury Score (LIS) is a composite 4-point scoring system including the PaO2/FiO2, PEEP, quasi-static respiratory compliance, and the extent of infiltrates on the chest X-ray. Each of the four components is categorized from 0 to 4, where a higher number is worse. The total Lung Injury Score is obtained by dividing the aggregate sum by the number of components used. Previous randomized clinical trials in ARDS have shown that a decreased LIS correlates with improvement in lung physiology as well as important clinical outcomes including mortality and ventilator-free days (VFDs). The number presented is the average difference from beginning to end of treatment. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
7 days
Percent Change in PaO2/FiO2 Ratio on Days 1-5, and on Days 1-7
Lasso di tempo: 7 days
PaO2/FiO2 will be measured daily on days 1-5 and days 1-7 in ventilated subjects. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
7 days
Percent Change in Oxygenation Index (OI) on Days 1-5, and Days 1-7
Lasso di tempo: 7 days
The oxygenation index will be measured on days 1-5 and on days 1-7 in ventilated subjects. Oxygenation index is calculated as (FiO2 X mean airway pressure)/PaO2. We provide change in Oi from baseline. Oi is only measured when subjects are ventilated, therefore not all timepoints are available. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
7 days
Percent Change in Dead Space Fraction (Vd/Vt) on Days 1-3, and Days 1-7
Lasso di tempo: 7 days
The dead space fraction will be measured days 1-3 and days 1-7 in ventilated subjects. We present change in dead space fraction between initial and final measurements that were available (measurements only taken while the subjects were intubated). The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
7 days
Percent Change in Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score on Days 1-5, and Days 1-7.
Lasso di tempo: 1-5 and 1-7 days
Organ failure will be assessed using the SOFA score. SOFA scores will be assessed daily on days 1-5 and day 7, as the SOFA score has been shown to be a reliable prognostic indicator of outcomes in critically ill patients. To calculate the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score, each of the six components (Respiratory, Coagulation, Liver, Cardiovascular, Central Nervous System, Renal) is categorized from 0-4, where a higher number is worse. The SOFA score (0-24) will be calculated by summing all six components. We present changes in SOFA score over the time of hospitalization, over the time of ICU admission (up to days 5 and 7 for the enrolled subjects). The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
1-5 and 1-7 days
Absolute Value of Biomarkers of Inflammation and Inflammasome Activation
Lasso di tempo: 4 days
Cytokine plasma levels (eg. IL-1B) will be measured by ELISA daily on days 1-3 and on day 4. We report the absolute Mean Fluorescent Intensity (MFI) of each sample at pretreatment time point of day 4. Limited number of measurements prevents variance and measures of dispersion analyses; therefore we present the data from the subjects available in each group and report as "Number" without standard deviation, since measures of dispersion cannot be calculated.
4 days
Percent Change in Lipid Mediators
Lasso di tempo: 4 days
Lipid mediators (LM) and specialized pro-resolving mediators (SPMs) will be measured in plasma using liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS-MS) based methods daily on days 1-3 and on day 4. The percentage change from baseline at day 1 to post treatment at day 4 is reported. A representative LM is shown (14-HDHA (14-hydroxy-4Z,7Z,10Z,12E,16Z,19Z-docosahexaenoic acid) is an oxidized metabolite of omega-3 docosahexaenoic acid (DHA)). Limited number of measurements prevents variance and measures of dispersion analyses; therefore we present the data from the subjects available in each group and report as "Number" without standard deviation, since measures of dispersion cannot be calculated.
4 days

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Ventilator-free Days at Day 28
Lasso di tempo: 28 days
Ventilator-free days to day 28 are defined as the number of days from the time of initiating unassisted breathing to day 28 after randomization, assuming survival for at least two consecutive calendar days after initiating unassisted breathing and continued unassisted breathing to day 28. If a subject returns to assisted breathing and subsequently achieves unassisted breathing to day 28, VFDs will be counted from the end of the last period of assisted breathing to day 28. Participants who do not survive to day 28 are assigned zero ventilator-free days. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
28 days
ICU-free Days at Day 28
Lasso di tempo: 28 days
ICU-free days are the number of days that the patient is alive and free from ICU care within 28 days. Is calculated by subtracting the total number of days that the patient is free from the ICU from 28. Patients who die within 28 days are automatically assigned "0" ICU free days. We present data of ICU free days for enrolled subjects. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
28 days
Hospital-free Days at Day 60
Lasso di tempo: 60 days
Hospital-free days will be assessed on day 60. Hospital-free days are days alive post hospital discharge through day 60. Patients who die on or prior to day 60 are assigned zero hospital-free days. We present hospital free days at day 60. The limited number of measurements prevent the variance and measures of dispersion calculations; therefore we present the average of data from the available subjects in each group and report as "Mean" without standard deviation, where measures of dispersion cannot be calculated.
60 days
Hospital Mortality to Day 28 and 60
Lasso di tempo: 60 days
Mortality will be assessed on day 28 and day 60
60 days
Montreal Cognitive Assessment- MoCA-Blind
Lasso di tempo: 6 months
Montreal Cognitive Assessment - Blind Version (MoCA-Blind) The MoCA-Blind is a remote adaptation of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) used as a screening assessment for detecting cognitive impairment. It is administered via telephone interview. The MoCA-Blind assesses the following cognitive domains (points): - Attention (0-6) - Language: (0-3 (Repetition (0-2) and fluency (0-1)) - Abstraction (0-2) - Memory: Delayed recall (0-5) - Orientation (0-6) The minimum score is 0 and maximum score is 22 points. Calculated as the sum of all domains. Interpretation: Higher scores indicate better cognitive functioning. Lower scores indicate worse cognitive functioning (greater cognitive impairment). A score of 18 or above is within the normal range. Limited number of measurements prevents variance and measures of dispersion analyses; therefore we present the data from the subjects available in each group and report as "Number", since given measures of dispersion cannot be calculated.
6 months
Hayling Sentence Completion Test
Lasso di tempo: 6 months
The Hayling Sentence Completion Test assesses executive functioning (response initiation and inhibition), administered via telephone. With 30 sentence-completion items split into 2 sections (15 each). Sections: - 1: Response initiation (time to provide a contextually appropriate word). - 2: Response inhibition (time and error score for providing an unrelated word). Scores (response time and errors) from both sections are combined and converted to an age-adjusted standardized total score. Total combined standardized score ranges from 1-10: 1: Impaired 2: Abnormal 3: Poor 4: Low Average 5: Moderate Average 6: Average 7: High Average 8: Good 9: Superior 10: Very Superior Higher scores= Better executive functioning Lower scores= Greater impairment. Limited number of measurements prevents variance and measures of dispersion analyses; therefore we present the data from the subjects available in each group and report as "Number", since given measures of dispersion cannot be calculated.
6 months

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

30 settembre 2019

Completamento primario (Effettivo)

13 aprile 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

13 aprile 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

6 dicembre 2018

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

9 gennaio 2019

Primo Inserito (Effettivo)

10 gennaio 2019

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

16 giugno 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

15 giugno 2026

Ultimo verificato

1 maggio 2026

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 2018P002051
  • CDMRP-PR171025, W81XWH1810667 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: United States Army Medical Research Acquisition Activity)

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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