Funzionamento del muscolo anziano; Comprensione del recupero (FEMUR)

La sarcopenia è la perdita associata all'età della massa muscolare scheletrica, della qualità e della forza muscolare ed è un fattore che contribuisce alla fragilità negli individui più anziani. Le meta-analisi suggeriscono che gli individui con sarcopenia sembrano essere a maggior rischio di ospedalizzazione (tutte le cause), cadute e fratture, con la frattura dell'anca a seguito di una caduta che è sia una grave conseguenza della sarcopenia, sia un fattore di rischio per la sindrome da fragilità. Gli esiti a breve e lungo termine per i pazienti che hanno una frattura dell'anca a seguito di una caduta sono scarsi (complicanze post-operatorie, aumento della durata della degenza ospedaliera e aumento del rischio di mortalità, istituzionalizzazione e dipendenza, rispettivamente), e si ritiene che questi siano in gran parte dovuti alla sottostante vulnerabilità (fragilità) delle persone che subiscono fratture dell'anca, con uno scarso recupero aggravato dalla ridotta forza muscolare e dalla bassa massa muscolare comuni in coloro che sono fragili.

Come conseguenza della ricerca sulla fisiologia dell'invecchiamento muscolare e della sarcopenia, vi è sempre più la possibilità che nuovi agenti (come gli agenti anabolizzanti) possano aiutare ad alleviare lo stato di fragilità in questi pazienti e quindi migliorare i risultati a breve e lungo termine. Tuttavia, prima che nuovi interventi possano essere applicati a pazienti con fragilità e sarcopenia, come quelli che hanno subito una frattura dell'anca a seguito di una caduta, è necessario capire come funzionano i muscoli di questi pazienti a livello cellulare, sia nello stato ferito che in quello non ferito. necessario; quali vie metaboliche sono attive e quali sono inattive, quelle potenziate e quelle compromesse, in modo da poter selezionare trattamenti appropriati per lo specifico stato metabolico di questi pazienti. Negli ultimi anni ci sono stati progressi nella comprensione della fisiologia cellulare dei muscoli delle persone anziane. Tuttavia, pochi degli studi di ricerca condotti fino ad oggi hanno analizzato il muscolo raccolto da individui fragili come i pazienti che presentano fratture dell'anca, o hanno sondato i cambiamenti metabolici che si verificano nel muscolo a seguito di lesioni in questa coorte. I risultati di indagini trasversali sulla persona anziana sana e studi prospettici che cercano di imitare l'atrofia muscolare osservata nella sarcopenia (utilizzando protocolli di immobilizzazione o riposo a letto) potrebbero rivelarsi utili in questo sforzo. Tuttavia, è possibile che i risultati di questi studi non siano generalizzabili a coloro che sono fragili (che possono avere altri problemi clinici e assumere più farmaci) ed è importante che venga intrapresa la fenotipizzazione profonda del muscolo di questi pazienti per colmare questa lacuna di conoscenza .

In tutto lo studio, compreso un sottoinsieme di coorte, verrà studiata una gamma di persone con fragilità, comprese quelle con deterioramento cognitivo. Quelli con demenza o grave compromissione cognitiva tendono ad essere i più fragili e rappresentano un'alta percentuale di pazienti ricoverati con una frattura dell'anca. Se tali pazienti vengono esclusi, esiste il rischio di osservare solo i cambiamenti metabolici e istologici muscolari osservati in livelli più lievi di fragilità, che potrebbero non fornire un quadro completo della sarcopenia. Questa è una critica frequente e una limitazione degli studi precedenti condotti in questo campo.

I partecipanti saranno persone anziane ricoverate al Nottingham University Hospital (Regno Unito) con un'anca fratturata sostenuta a seguito di una caduta. A tutti i partecipanti, verrà prelevato un campione muscolare dalla gamba ferita durante la riparazione chirurgica all'anca, con la possibilità di prelevare una biopsia muscolare, mentre si è in sala operatoria, dalla gamba illesa utilizzando la tecnica Bergstrom. Questi campioni saranno analizzati per il contenuto lipidico intramiocellulare e l'espressione di acido ribonucleico messaggero (mRNA) di 384 bersagli genici che abbracciano una serie di funzioni cellulari. Nella settimana successiva all'intervento chirurgico, verranno effettuate misurazioni dello spessore del muscolo della coscia (imaging a ultrasuoni) e della forza di presa della mano e verrà offerta una valutazione facoltativa della massa muscolare dell'intero corpo utilizzando il metodo D3-creatina. Dopo la dimissione dall'ospedale, le misure degli esiti relativi al paziente saranno ottenute dalle note mediche e Tre mesi dopo l'intervento chirurgico, una serie di questionari verrà inviata al partecipante o al suo assistente da completare. Questi valuteranno la mobilità attuale, la dipendenza e il benessere.