Funkcjonowanie starszego mięśnia; Zrozumienie odzyskiwania (FEMUR)

Sarkopenia to związana z wiekiem utrata masy mięśni szkieletowych, ich jakości i siły, która jest czynnikiem przyczyniającym się do osłabienia u osób starszych. Metaanalizy sugerują, że osoby z sarkopenią wydają się być bardziej narażone na hospitalizację (z dowolnej przyczyny), upadki i złamania, przy czym złamanie szyjki kości udowej po upadku jest zarówno poważną konsekwencją sarkopenii, jak i czynnikiem ryzyka zespołu słabości. Krótko- i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej po upadku są złe (powikłania pooperacyjne, wydłużona długość pobytu w szpitalu, zwiększone ryzyko zgonu, odpowiednio hospitalizacja i uzależnienie), i uważa się, że są one w dużej mierze spowodowane do leżącej u podstaw podatności (słabości) osób, które doznają złamania szyjki kości udowej, przy czym słaba rekonwalescencja jest potęgowana przez zmniejszoną siłę mięśni i niską masę mięśniową, powszechne u osób słabych.

W wyniku badań nad fizjologią starzejących się mięśni i sarkopenii coraz częściej pojawia się możliwość, że nowe środki (takie jak środki anaboliczne) mogą pomóc złagodzić stan osłabienia u tych pacjentów, a tym samym poprawić krótko- i długoterminowe wyniki. Jednak zanim nowe interwencje będą mogły zostać zastosowane u pacjentów ze słabością i sarkopenią, takich jak ci, którzy doznali złamania szyjki kości udowej po upadku, konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób mięśnie tych pacjentów funkcjonują na poziomie komórkowym, zarówno w stanie rannym, jak i nieuszkodzonym. potrzebne; które szlaki metaboliczne są aktywne, a które nieaktywne, które są wzmocnione, a które są osłabione, tak aby można było wybrać leczenie odpowiednie dla określonego stanu metabolicznego tych pacjentów. W ostatnich latach nastąpił postęp w zrozumieniu fizjologii komórkowej mięśni osób starszych. Jednak niewiele badań przeprowadzonych do tej pory analizowało mięśnie pobrane od osób, które są tak słabe jak pacjenci ze złamaniem szyjki kości udowej, lub badało zmiany metaboliczne zachodzące w mięśniu po urazie w tej kohorcie. Wyniki badań przekrojowych na zdrowej starszej osobie i badań prospektywnych, które próbują naśladować zanik mięśni obserwowany w sarkopenii (przy użyciu protokołów unieruchomienia lub leżenia w łóżku), mogą okazać się przydatne w tym przedsięwzięciu. Jednak możliwe jest, że wyników tych badań nie można uogólnić na osoby słabe (które mogą mieć inne problemy kliniczne i przyjmować wiele leków) i ważne jest, aby przeprowadzić głębokie fenotypowanie mięśni od tych pacjentów, aby wypełnić tę lukę w wiedzy .

W całym badaniu, w tym w podzbiorze kohortowym, zostanie przebadany szereg osób z zespołem słabości, w tym osoby z zaburzeniami poznawczymi. Osoby z demencją lub ciężkimi zaburzeniami funkcji poznawczych są zwykle najbardziej osłabione i stanowią wysoki odsetek pacjentów przyjętych ze złamaniem szyjki kości udowej. Jeśli tacy pacjenci zostaną wykluczeni, istnieje ryzyko zaobserwowania jedynie zmian metabolicznych i histologicznych mięśni obserwowanych w łagodniejszych stopniach osłabienia, co może nie dawać pełnego obrazu sarkopenii. Jest to częsta krytyka i ograniczenie dotychczasowych badań prowadzonych w tej dziedzinie.

Uczestnikami będą starsze osoby przyjęte do Nottingham University Hospital (Wielka Brytania) ze złamaniem biodra doznanym po upadku. Od wszystkich uczestników próbka mięśni zostanie pobrana z ich uszkodzonej nogi podczas chirurgicznej naprawy biodra, z możliwością pobrania biopsji mięśnia podczas pobytu na sali operacyjnej z nieuszkodzonej nogi przy użyciu techniki Bergstroma. Próbki te zostaną przeanalizowane pod kątem zawartości lipidów wewnątrzkomórkowych i ekspresji informacyjnego kwasu rybonukleinowego (mRNA) 384 docelowych genów obejmujących szereg funkcji komórkowych. W tygodniu po zabiegu wykonane zostaną pomiary grubości mięśni uda (USG) i siły chwytu dłoni oraz opcjonalnie ocena masy mięśniowej całego ciała metodą D3-kreatyna. Po wypisaniu ze szpitala, na podstawie dokumentacji medycznej uzyskany zostanie pomiar wyników związanych z pacjentem, a po trzech miesiącach od zabiegu do uczestnika lub jego opiekuna zostanie wysłany zestaw kwestionariuszy do wypełnienia. Ocenią one obecną mobilność, zależność i dobrostan.