Recupero psicosociale post-ictus

L'ictus è una lesione neurologica che ha un impatto negativo sul funzionamento psicosociale e sulla qualità della vita. Ciò può verificarsi a causa di un insulto diretto ai substrati del circuito neurologico del funzionamento psicosociale adattivo e/o indirettamente tramite un'interruzione significativa delle prestazioni motorie, sensoriali e cognitive di routine. Ad esempio, le sequele dell'ictus spesso richiedono cambiamenti di ruolo e tensioni lavorative e finanziarie associate che potrebbero avere un profondo impatto sul funzionamento quotidiano dei sopravvissuti all'ictus e dei loro cari. Ciò è probabile non solo nella fase acuta successiva all'ictus, ma anche nella fase cronica, quando la potenziale durata delle menomazioni diventa chiara. Mentre gli interventi riabilitativi per i disturbi motori e sensoriali post-ictus sono ben consolidati, esistono relativamente poche opzioni per il deterioramento cognitivo. Ad eccezione della depressione post-ictus, esistono pochi interventi basati sull'evidenza per affrontare l'ampia interruzione del funzionamento emotivo e interpersonale specifico dell'ictus, evidenziando un chiaro bisogno insoddisfatto. I ricercatori propongono che il funzionamento psicosociale adattivo post-ictus sia probabilmente particolarmente importante per la qualità complessiva della vita, ma anche per l'adesione alla riabilitazione fisica e agli interventi correlati intesi a promuovere il recupero olistico.

Lo scopo a lungo termine di questa linea di ricerca è quello di stabilire un intervento cognitivo-comportamentale efficace, basato sull'evidenza, per la riabilitazione psicosociale nell'ictus cronico, al fine di migliorare in modo ottimale la qualità della vita e l'indipendenza funzionale dei veterani. Lo scopo a breve termine di questa linea di ricerca è stabilire rigorosamente i domini del funzionamento psicosociale maggiormente influenzati negativamente dall'ictus cronico e sviluppare un intervento cognitivo-comportamentale (CBT) su misura per affrontare i corrispondenti disturbi psicosociali, che alla fine potrebbe essere fornito da solo o in aggiunta alla riabilitazione fisica. È importante sottolineare che i ricercatori propongono inoltre che un tale intervento sarebbe più ampiamente applicabile ed efficace per i veterani con ictus cronico se i moduli CBT non si concentrassero sulle diagnosi di comorbidità della malattia mentale, ma piuttosto sui domini del danno psicosociale post-ictus. Il VA Healthcare System è un leader mondiale nella diffusione della CBT basata sull'evidenza ed è già composto da fornitori di servizi di assistenza sanitaria mentale esperti, in particolare nell'adattamento psicosociale a fattori di stress e traumi. Pertanto, un intervento CBT scalabile, remoto e su misura post-ictus potrebbe essere prontamente implementato all'interno del sistema sanitario VA.

Per inoltrare questa nuova linea di lavoro, i ricercatori propongono come obiettivo 1, completare tramite VA Video Connect (VVC) un'unica valutazione qualitativa trasversale di 1) sopravvissuti a ictus cronico veterano (n = 50), 2) i loro cari /caregiver (n=25) e 3) fornitori di servizi di riabilitazione per ictus VA (ad es. fisioterapisti, logopedisti e terapisti occupazionali, neurologi, neuropsicologi; n=25). Per la caratterizzazione relativa alle misure quantitative normate, i Veterani (n=50) e le persone care n=25) che completeranno le interviste qualitative dall'Aim1 completeranno anche le misure quantitative del funzionamento psicosociale (Obiettivo 2).

I ricercatori ipotizzano che i domini identificati includeranno una gamma di domini psicosociali tipicamente non affrontati nella riabilitazione fisica dell'ictus e correlati all'adattamento post-ictus, tra cui: funzionamento emotivo (stress, ansia per menomazioni osservabili, coping), sonno, attivazione comportamentale, genitorialità, intimità relazioni, uso di sostanze. Gli investigatori si aspettano anche una concordanza tra gli informatori per quanto riguarda i domini di maggiore compromissione, facilitando così l'identificazione di candidati produttivi per l'intervento. I ricercatori ipotizzano inoltre che i brevi moduli CBT che si occupano dell'intersezione tra il recupero dell'ictus e il funzionamento psicosociale saranno ritenuti importanti e valutati come accettabili e credibili. Presi insieme, questi risultati forniranno informazioni fondamentali sul funzionamento psicosociale nell'ictus cronico e indicheranno un mezzo per intervenire con tecniche cognitivo-comportamentali basate sull'evidenza, adattate all'ictus cronico e prontamente scalabili nel sistema sanitario VA.