Aivohalvauksen jälkeinen psykososiaalinen palautuminen

Aivohalvaus on neurologinen vamma, joka vaikuttaa haitallisesti psykososiaaliseen toimintaan ja elämänlaatuun. Tämä voi johtua adaptiivisen psykososiaalisen toiminnan neuropiirien substraattien suorasta loukkauksesta ja/tai epäsuorasti rutiininomaisen motorisen, sensorisen ja kognitiivisen suorituskyvyn merkittävän häiriön kautta. Esimerkiksi aivohalvauksen seuraukset aiheuttavat usein roolimuutoksia ja niihin liittyvää ammatillista ja taloudellista rasitusta, jolla voi olla syvällinen vaikutus aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän läheistensä päivittäiseen toimintaan. Tämä ei ole todennäköistä vain aivohalvauksen akuuteissa jälkimainoksissa, vaan myös kroonisessa vaiheessa, jolloin vaurioiden mahdollinen kestävyys tulee selväksi. Vaikka kuntoutustoimenpiteet aivohalvauksen jälkeisten motoristen ja sensoristen häiriöiden hoitoon ovat vakiintuneet, kognitiivisten heikentymien hoitoon on suhteellisen vähän vaihtoehtoja. Aivohalvauksen jälkeistä masennusta lukuun ottamatta on olemassa vain vähän näyttöön perustuvia interventioita aivohalvaukseen ominaisen tunne- ja ihmissuhteiden toiminnan laajan häiriön korjaamiseksi, mikä korostaa selkeää tyydyttämätöntä tarvetta. Tutkijat ehdottavat, että adaptiivinen psykososiaalinen toiminta aivohalvauksen jälkeen on todennäköisesti erityisen tärkeä yleisen elämänlaadun kannalta, mutta lisäksi fyysisen kuntoutuksen ja siihen liittyvien kokonaisvaltaista palautumista edistävien interventioiden noudattamisen kannalta.

Tämän tutkimuslinjan pitkän aikavälin tavoitteena on luoda tehokas, näyttöön perustuva kognitiivis-käyttäytymisinterventio kroonisen aivohalvauksen psykososiaaliseen kuntoutukseen veteraanien elämänlaadun ja toiminnallisen itsenäisyyden optimaalisen parantamiseksi. Tämän tutkimuslinjan lyhyen aikavälin tavoitteena on määrittää tarkasti ne psykososiaalisen toiminnan osa-alueet, joihin krooninen aivohalvaus vaikuttaa eniten, ja kehittää kognitiivis-käyttäytymisinterventio (CBT), joka on räätälöity vastaamaan vastaaviin psykososiaalisiin häiriöihin, jotka voitaisiin lopulta toteuttaa yksin tai fyysisen kuntoutuksen lisäksi. Tärkeää on, että tutkijat ehdottavat lisäksi, että tällainen interventio olisi laajimmin sovellettavissa ja tehokkain veteraaneille, joilla on krooninen aivohalvaus, jos CBT-moduulit eivät keskittyisi mielenterveyden sairauksien samanaikaisiin diagnooseihin, vaan keskittyisivät pikemminkin aivohalvauksen jälkeiseen psykososiaaliseen heikentymiseen. VA Healthcare System on maailman johtava näyttöön perustuvan CBT:n levittäjä, ja sillä on jo mielenterveydenhuollon tarjoajia, jotka ovat asiantuntijoita erityisesti psykososiaalisessa sopeutumisessa stressitekijöihin ja traumoihin. Siten skaalautuva, etäohjattu, aivohalvauksen jälkeinen räätälöity CBT-interventio voitaisiin helposti toteuttaa VA Healthcare Systemissä.

Tämän uudenlaisen työn jatkamiseksi tutkijat ehdottavat tavoitteeksi 1, että VA Video Connectin (VVC) kautta suoritettaisiin yksi, poikkileikkauksellinen laadullinen arviointi 1) kroonisesta aivohalvauksesta selvinneistä veteraaneista (n=50), 2) heidän läheisistään. /hoitajat (n=25) ja 3) VA-halvauksen kuntoutuksen tarjoajat (esim. fysio-, puhe- ja toimintaterapeutit, neurologit, neuropsykologit; n=25). Normaaliin kvantitatiivisiin mittareihin liittyvää karakterisointia varten veteraanit (n=50) ja läheiset n=25), jotka suorittavat laadullisia haastatteluja tavoitteesta 1, suorittavat myös psykososiaalisen toiminnan kvantitatiivisia mittauksia (tavoite 2).

Tutkijat olettavat, että tunnistettuihin alueisiin kuuluu joukko psykososiaalisia alueita, joita ei tyypillisesti käsitellä aivohalvauksen fyysisessä kuntoutuksessa ja jotka liittyvät aivohalvauksen jälkeiseen sopeutumiseen, mukaan lukien: emotionaalinen toiminta (stressi, ahdistus havaittavissa olevista häiriöistä, selviytyminen), uni, käyttäytymisen aktivointi, vanhemmuus, intiimi. ihmissuhteet, päihteiden käyttö. Tutkijat odottavat myös informanttien välistä yhteensopivuutta eniten heikentyneiden alueiden suhteen, mikä helpottaa tuottavien ehdokkaiden tunnistamista interventiota varten. Tutkijat olettavat lisäksi, että lyhyet CBT-moduulit, jotka käsittelevät aivohalvauksen toipumisen ja psykososiaalisen toiminnan leikkauskohtaa, katsotaan tärkeiksi ja luokitellaan hyväksyttäviksi ja uskottaviksi. Yhdessä nämä havainnot antavat perustavanlaatuista tietoa psykososiaalisesta toiminnasta kroonisessa aivohalvauksessa ja viittaavat keinoihin puuttua näyttöön perustuvilla kognitiivis-käyttäytymistekniikoilla, jotka on räätälöity krooniseen aivohalvaukseen ja jotka ovat helposti skaalattavissa VA Healthcare Systemissä.