Effetto del sesso sul fabbisogno di propofol

L'anestesia endovenosa totale (TIVA) è emersa come una valida alternativa all'anestesia generale inalatoria (GA). Il progresso in TIVA è molto desiderabile per il continuo sviluppo di GA di precisione. A tal fine, il propofol è un agente endovenoso chiave a causa del suo profilo farmacocinetico (PK) e farmacodinamico (PD) favorevole e dell'ampia applicabilità della somministrazione con diversi metodi di somministrazione: infusione manuale e target-controllata [TCI].

L'evidenza sulle differenze di genere durante il manuale/TCI Propofol TIVA suggerisce che le femmine rispetto ai maschi hanno un maggiore fabbisogno di Propofol e tuttavia hanno un tempo di recupero più rapido dall'anestesia. Un eccesso del 5-10% di grasso corporeo e una riduzione del 15-20% del contenuto di acqua nelle femmine rispetto ai maschi si traduce in un aumento del volume di distribuzione (Vd) dei farmaci lipofili (ad es. Propofol), che di conseguenza richiede un tasso più elevato di erogazione dell'infusione di propofol per raggiungere la stessa concentrazione plasmatica (dei maschi) per una profondità dell'anestesia clinicamente accettabile. Mentre un'aumentata sensibilità al propofol provoca un risveglio precoce dall'anestesia.

Gli studi sulle differenze di genere nel fabbisogno di Propofol e nel recupero dall'anestesia si basano in gran parte su metodi semi-oggettivi di somministrazione di Propofol TIVA (manuale/TCI). L'elemento umano nella titolazione e nel controllo della somministrazione manuale/TCI di Propofol TIVA negli studi di cui sopra può essere un fattore limitante e di confusione nell'interpretazione dell'effettiva differenza indotta dal contesto di "genere". Mentre il monitoraggio dell'elettroencefalogramma elaborato (EEG) (indice bispettrale [BIS], entropia, Narcotrend®) facilita il controllo del Propofol TIVA; potrebbe essere ancora impreciso a causa di differenze soggettive nella comprensione e nell'esecuzione di Propofol TIVA.

Un recente progresso nella somministrazione di Propofol TIVA è lo sviluppo di sistemi automatizzati di somministrazione dell'anestesia come il sistema di erogazione dell'anestesia a circuito chiuso (CLADS). Questi sistemi somministrano Propofol attivato, titolato e controllato dalla risposta dell'elettroencefalogramma (EEG) elaborata dai pazienti come generata dal punteggio dell'indice bispettrale (BIS) continuamente monitorato. Le prove attuali suggeriscono che i sistemi di erogazione automatizzati di Propofol TIVA come il sistema di erogazione dell'anestesia a circuito chiuso (CLADS) facilitano la somministrazione di precisione di Propofol rispetto alle sue controparti TCI/manuali.

Nonostante una pletora di prove sull'efficacia di Propofol TIVA, le differenze di genere in Propofol PK e PD non sono state valutate durante l'utilizzo di sistemi automatizzati di consegna. Con la premessa che il sistema di erogazione automatica dell'anestesia a ciclo chiuso (CLADS) ampiamente studiato e preciso presenta evidenti vantaggi (minore dipendenza dall'"operatore" e inclusione del fattore "paziente") rispetto alla modalità manuale/TCI; è probabile che Propofol TIVA somministrato da CLADS presterà maggiore obiettività nel qualificare e quantificare le differenze inter-genere nel consumo di Propofol e nel recupero dall'anestesia. Lo studio osservazionale proposto è pianificato per esplorare le differenze di genere nel consumo di Propofol e nel recupero dall'anestesia dopo Propofol TIVA controllato da CLADS.