Effet du sexe sur les besoins en propofol

L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) est apparue comme une alternative viable à l'anesthésie générale par inhalation (AG). Les progrès dans TIVA sont très souhaitables pour le développement continu de l'AG de précision. À cet effet, le propofol est un agent intraveineux clé en raison de son profil pharmacocinétique (PK) et pharmacodynamique (PD) favorable et de sa large applicabilité d'administration avec différentes méthodes d'administration : perfusion manuelle et ciblée [TCI].

Les données probantes sur les différences entre les sexes au cours de l'ITVA manuelle/TCI au propofol suggèrent que les femmes, par rapport aux hommes, ont des besoins accrus en propofol et qu'elles ont cependant un temps de récupération plus rapide après une anesthésie. Un excès de graisse corporelle de 5 à 10 % et une diminution de la teneur en eau de 15 à 20 % chez les femmes par rapport aux hommes entraînent une augmentation du volume de distribution (Vd) des médicaments lipophiles (par exemple, le propofol), ce qui nécessite par conséquent un taux plus élevé de l'administration de la perfusion de propofol pour obtenir la même concentration plasmatique (que les hommes) pour une profondeur d'anesthésie cliniquement acceptable. Alors qu'une sensibilité accrue au propofol entraîne un réveil précoce de l'anesthésie.

Les études sur les différences entre les sexes dans les besoins en Propofol et la récupération après anesthésie sont largement basées sur des méthodes semi-objectives d'administration de Propofol TIVA (manuel/TCI). L'élément humain dans le titrage et le contrôle de l'administration manuelle/TCI de Propofol TIVA dans les études ci-dessus peut être un facteur limitant et confondant dans l'interprétation de la différence réelle induite par le contexte « genre ». Alors que la surveillance par électroencéphalogramme traité (EEG) (indice bispectral [BIS], entropie, Narcotrend®) facilite le contrôle du Propofol TIVA ; il peut encore être imprécis en raison de différences subjectives dans la compréhension et l'exécution du Propofol TIVA.

Une avancée récente dans l'administration du Propofol TIVA est le développement de systèmes d'administration d'anesthésie automatisés tels que le système d'administration d'anesthésie en boucle fermée (CLADS). Ces systèmes administrent du Propofol actionné, titré et contrôlé par la réponse de l'électroencéphalogramme traité (EEG) du patient telle que générée par le score d'indice bispectral (BIS) surveillé en continu. Les preuves actuelles suggèrent que les systèmes d'administration automatisés du Propofol TIVA tels que le système d'administration d'anesthésie en boucle fermée (CLADS) facilitent l'administration de précision du Propofol par rapport à ses homologues TCI/manuels.

Malgré une pléthore de preuves sur l'efficacité du Propofol TIVA, les différences entre les sexes dans le Propofol PK et PD n'ont pas été évaluées lors de l'utilisation de systèmes d'administration automatisés. Partant du principe que le système d'administration d'anesthésie en boucle fermée automatisé (CLADS) largement étudié et précis présente des avantages évidents (dépendance « opérateur » inférieure et inclusion du facteur « patient ») par rapport au mode manuel/TCI ; il est probable que le Propofol TIVA administré par le CLADS apportera une plus grande objectivité dans la qualification et la quantification des différences inter-genres dans la consommation de Propofol et la récupération après anesthésie. L'étude observationnelle proposée est prévue pour explorer les différences entre les sexes dans la consommation de propofol et la récupération après une anesthésie après une TIVA contrôlée au propofol par CLADS.