Trattamento della fascite plantare: influenza della possibile presenza di edema osseo subcondrale (THEAL-F)

La fascite plantare è una delle cause più comuni di dolore al tallone; il dolore è più intenso al mattino, tende a diminuire durante la giornata con il movimento, a divampare dopo essere stato seduto a lungo. Si presenta come infiammazione e contestuale degenerazione dell'inserzione della fascia che ricopre i muscoli presenti a livello della pianta del piede, con evoluzione progressiva e possibile calcificazione dell'inserzione. L'incidenza è compresa tra il 9 e il 20% della popolazione, con una maggiore incidenza nelle donne obese di mezza età e nei giovani corridori di sesso maschile. La diagnosi si avvale della radiografia, per verificare eventuali deformità locali o la presenza dello sperone sottocalcaneare, e dell'ecografia, per indagare l'integrità della fascia e il suo ispessimento. Le immagini MRI sono utili per studiare meglio l'osso del tallone e la fascia plantare, in particolare per discernere altre varie cause di dolore al tallone, tra cui fratture da stress, sindrome del tunnel tarsale e tendinopatia di Achille. Cambiamenti di segnale con edema osseo si riscontrano talvolta in associazione con fascite plantare e possono essere indicativi o rappresentare il risultato di traumi avulsivi, stress, fratture intraspongiose o una combinazione di queste situazioni. Queste immagini MRI sono simili a quelle descritte nel gomito in alcuni pazienti con epicondilite, dove un uso eccessivo può causare un aumento dell'edema osseo sui pesi T2. Precedenti studi hanno evidenziato la presenza di edema osseo a livello del calcagno alla RM nel 35% dei pazienti con fascite plantare. Valutazione della fascia plantare con uno scanner di risonanza magnetica dedicato in posizione portante: la nostra esperienza in pazienti con fascite plantare e in volontari sani. Maier et al hanno dimostrato che la presenza di edema osseo calcaneale è un fattore altamente predittivo per una migliore risposta al trattamento con onde d'urto. Spesso il riscontro di un ispessimento della fascia e le alterazioni del segnale dei tessuti molli non correlano con la risposta clinica, mentre la presenza di edema osseo è altamente predittiva (valore predittivo positivo 0,94, sensibilità 0,89, specificità 0,8).