Iniezione di tossina botulinica per l'artrite carpometacarpale del pollice

L'artrosi (OA) del pollice carpometacarpale (CMC) è una delle condizioni più comuni trattate dai chirurghi della mano negli Stati Uniti. L'algoritmo di trattamento include una strategia graduale che inizia con la gestione conservativa e passa agli interventi chirurgici quando le misure non chirurgiche non riescono a controllare il dolore o c'è una progressione verso un'articolazione dolorosa. L'iniezione intra-articolare di steroidi rappresenta un pilastro nell'approccio terapeutico per i pazienti con OA CMC del pollice, ma nonostante la sua ubiquità, l'American College of Rheumatology raccomanda solo condizionatamente le iniezioni di steroidi a causa della mancanza di prove. Inoltre, le iniezioni di steroidi comportano rischi significativi, inclusa la possibilità di atrofia tissutale, ipopigmentazione cutanea e artropatia articolare. Di conseguenza, sono stati cercati mezzi alternativi per trattare meglio il dolore e potenzialmente ritardare la necessità di un intervento chirurgico. La tossina botulinica (BoNT) può essere una di queste alternative.

BoNT è prodotto dal Clostridium botulinum ed esercita una neuromodulazione temporanea legandosi rapidamente e fortemente alle terminazioni nervose colinergiche presinaptiche. È stato anche dimostrato che BoNT inibisce la secrezione di mediatori del dolore dalle terminazioni nervose dei gangli della radice dorsale, riduce l'infiammazione locale attorno alle terminazioni nervose, disattiva i canali del sodio ed esegue il trasporto assonale retrogrado. A causa della crescente evidenza di efficacia nel trattamento del dolore neuropatico, l'uso di BoNT è stato incorporato nella gestione dell'emicrania cronica, della nevralgia del trigemino, delle lesioni del midollo spinale e della sindrome del dolore post-ictus. Inoltre, è stato dimostrato che le iniezioni intra-articolari di BoNT riducono il dolore nei pazienti con artrite refrattaria al ginocchio e alla spalla.

I ricercatori propongono che le iniezioni intra-articolari di BoNT possano ridurre il dolore nei pazienti con OA CMC del pollice attraverso la denervazione chimica delle fibre del dolore articolare.