Injeksjon av botulinumtoksin for tommelkarpometakarpal artritt

Tommelkarpometacarpal (CMC) artrose (OA) er en av de vanligste tilstandene som behandles av håndkirurger i USA. Behandlingsalgoritmen inkluderer en trinnvis strategi som starter med konservativ behandling og eskalerer til operative intervensjoner når ikke-operative tiltak ikke klarer å kontrollere smerte eller det er progresjon til et smertefullt ledd. Intraartikulær injeksjon av steroider representerer en bærebjelke i behandlingstilnærmingen for pasienter med tommel CMC OA, men til tross for at den er allestedsnærværende, anbefaler American College of Rheumatology kun betinget steroidinjeksjoner på grunn av mangel på bevis. I tillegg har steroidinjeksjoner betydelig risiko, inkludert muligheten for vevsatrofi, hudhypopigmentering og leddartropati. Som et resultat har det blitt søkt etter alternative metoder for å bedre behandle smerte og potensielt forsinke behovet for kirurgi. Botulinumtoksin (BoNT) kan være et slikt alternativ.

BoNT produseres av Clostridium botulinum og utøver midlertidig nevromodulasjon ved hurtig og sterk binding til presynaptiske kolinerge nerveterminaler. BoNT har også vist seg å hemme sekresjonen av smertemediatorer fra nerveendene til dorsalrotgangliene, redusere lokal betennelse rundt nerveender, deaktivere natriumkanaler og utføre retrograd aksonal transport. På grunn av det økende beviset på effektivitet ved behandling av nevropatisk smerte, har bruken av BoNT blitt innlemmet i behandlingen av kronisk migrene, trigeminusnevralgi, ryggmargsskader og smertesyndrom etter slag. I tillegg ble intraartikulære BoNT-injeksjoner vist å redusere smerte hos pasienter med kne- og skulderrefraktær artritt.

Etterforskerne foreslår at intraartikulære BoNT-injeksjoner kan redusere smerte hos pasienter med tommel CMC OA gjennom kjemisk denervering av artikulære smertefibre.