親指手根中手関節炎に対するボツリヌス毒素注射

親指手根中手骨 (CMC) 変形性関節症 (OA) は、米国の手外科医が治療する最も一般的な症状の 1 つです。 治療アルゴリズムには、保存的管理から始まり、非手術的手段で痛みをコントロールできない場合、または関節痛が進行した場合に手術介入に段階的に移行する段階的な戦略が含まれています。 ステロイドの関節内注射は、親指CMC OA患者の治療アプローチの中心となっているが、広く普及しているにもかかわらず、米国リウマチ学会は証拠が不足しているため、条件付きでステロイド注射のみを推奨している。 さらに、ステロイド注射には、組織萎縮、皮膚の色素沈着低下、関節関節症の可能性など、重大なリスクが伴います。 その結果、痛みをより良く治療し、手術の必要性を遅らせる可能性のある代替手段が模索されてきました。 ボツリヌス毒素 (BoNT) はそのような代替品の 1 つである可能性があります。

BoNT はボツリヌス菌によって産生され、シナプス前コリン作動性神経終末に迅速かつ強力に結合することで一時的な神経調節を発揮します。 BoNT は、後根神経節の神経終末からの疼痛メディエーターの分泌を阻害し、神経終末周囲の局所炎症を軽減し、ナトリウムチャネルを不活性化し、逆行性軸索輸送を実行することも示されています。 神経因性疼痛の治療における有効性の証拠が増えているため、BoNT の使用は慢性片頭痛、三叉神経痛、脊髄損傷、および脳卒中後疼痛症候群の管理に組み込まれるようになりました。 さらに、関節内 BoNT 注射は、膝および肩の難治性関節炎の患者の痛みを軽減することが示されました。

研究者らは、BoNT 関節内注射が関節痛線維の化学的除神経を介して親指 CMC OA 患者の痛みを軽減する可能性があると提案しています。