Un lembo a cerniera per rinforzare il lembo di avanzamento buccale

Sfondo:

La terapia chirurgica del COAF è uno degli argomenti più impegnativi. I lembi locali vengono solitamente eseguiti per chiudere la fistola oroantrale (OAF). Ogni lembo presenta vantaggi e limiti; nessuno è superiore agli altri. Il lembo appropriato è determinato dalla posizione e dalle dimensioni dell'OAF, dalla terapia protesica e dall'abilità del chirurgo.5 I lembi di avanzamento buccale, i lembi di rotazione palatale e il cuscinetto adiposo buccale (BFP) sono i lembi locali più comunemente utilizzati, da soli o in combinazione . Sebbene la chirurgia del lembo buccale sia semplice, non è consigliata per i COAF di grandi dimensioni perché è molto sottile, ha una scarsa perfusione ed è soggetto a tensione a causa dei movimenti delle labbra e dei muscoli di controllo, rendendolo più incline alla rottura e allo strappo. Il lembo rotatorio palatale in questi casi è preferibile il lembo, tuttavia, presenta sfide tecniche significative, come l'arricciamento del lembo lungo il suo asse di rotazione e l'attorcigliamento dell'arteria palatina maggiore. Se gli OAF si trovano nella zona più posteriore della mascella, in particolare verso il secondo e il terzo molare, la rotazione del lembo può mettere a repentaglio il peduncolo vascolare, con conseguente fallimento della chiusura. Pertanto, molti autori sostengono l’uso del BFP per aggiungere forza al lembo vestibolare, ma presenta anche notevoli inconvenienti.6 Innanzitutto, il BFP può essere perforato e staccato dal suo apporto sanguigno mentre viene sezionato dai componenti circostanti, provocando necrosi. Inoltre, in alcuni casi, l’entità del BFP potrebbe non essere sufficiente a coprire l’OAF.

Motivazione Verrà arruolato uno studio prospettico per valutare l'uso del lembo a cerniera per rinforzare il lembo di avanzamento vestibolare per la gestione dei COAF nell'area più posteriore della mascella. Il secondo obiettivo dello studio era implementare un algoritmo per la gestione degli OAF basato sull'esperienza ventennale degli autori nella gestione degli OAF.

Metodi Verrà condotto uno studio di controllo randomizzato in doppio cieco. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: lembo a cerniera o lembo palatale. Il gruppo con lembo palatale verrà utilizzato come gruppo di controllo, mentre il gruppo con lembo a cerniera sarà il gruppo testato. Le sequenze dei pazienti verranno utilizzate per la randomizzazione. I pazienti con numeri pari verranno assegnati al gruppo con lembo a cerniera, mentre quelli con numeri dispari verranno assegnati al gruppo con lembo palatale. Verranno adottati i seguenti passaggi per raggiungere la cecità: 1) I pazienti e i valutatori che li intervisteranno per misurare le variabili dello studio non saranno informati sullo studio e 2) I ricercatori che esamineranno i questionari e lo statistico che analizzerà i risultati dello studio conoscerà i gruppi dello studio come A e B.