Un percorso controllato randomizzato di sospensione del legamento uterosacrale nel trattamento del prolasso degli organi pelvici

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è uno dei disturbi ginecologici benigni più comuni nelle donne di mezza età e anziane, che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti e aumenta il carico sociale. Il rischio nel corso della vita di sottoporsi a un intervento chirurgico per POP è del 12,6%. La chirurgia è un'importante modalità di trattamento per il POP e attualmente esistono varie procedure chirurgiche utilizzate nella pratica clinica, ma non esiste ancora un chiaro consenso su quale procedura sia superiore. La riparazione autologa dei tessuti rimane cruciale nella chirurgia di ricostruzione del pavimento pelvico e la sospensione del legamento uterosacrale alto (HUSLS) tramite un approccio vaginale è una procedura correttiva classica per i difetti pelvici centrali. Tuttavia, con lo sviluppo di tecniche minimamente invasive, la sospensione laparoscopica del legamento uterosacrale (LUSLS) è stata ampiamente utilizzata nel campo della ricostruzione del pavimento pelvico. Rispetto all’approccio vaginale, la LUSLS è più facile da eseguire, ha una curva di apprendimento più breve, fornisce una migliore esposizione degli ureteri e consente il posizionamento di suture di qualità superiore in condizioni sicure. La principale questione clinica controversa nel settore riguardante la sospensione elevata del legamento uterosacrale è se eseguire la preservazione uterina, con la preoccupazione principale rappresentata dal rischio di recidiva postoperatoria. La sospensione alta del legamento uterosacrale con conservazione uterina raggiunge il livello di riparazione I fissando il segmento inferiore o la cervice alle strutture di supporto. I suoi vantaggi includono tempi di intervento più brevi, minore perdita di sangue e preservazione della fertilità del paziente. Molte donne richiedono la preservazione dell’utero per vari motivi. Pertanto, è necessaria una ricerca di alta qualità per guidare il processo decisionale clinico riguardante la conservazione uterina nella sospensione del legamento uterosacrale alta. Studi precedenti hanno rilevato che circa il 40% dei pazienti con prolasso degli organi pelvici presenta un concomitante allungamento cervicale. Per i pazienti con allungamento cervicale, i sintomi nella regione pelvica centrale sono causati principalmente dalla protrusione del tessuto cervicale allungato nella vagina. La rimozione della cervice allungata riduce significativamente la necessità di supporto biologico nella ricostruzione del pavimento pelvico, rendendo le strategie di riparazione dei tessuti autologhi l’opzione preferita per questa popolazione di pazienti, fornendo al contempo una base per la conservazione dell’utero. Sulla base di studi osservazionali a lungo termine, il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia del Peking Union Medical College Hospital ha proposto di combinare la sospensione laparoscopica del legamento uterosacrale con l'amputazione cervicale per il trattamento del prolasso degli organi pelvici con allungamento cervicale. Questo studio mira a confrontare se la conservazione uterina nella sospensione del legamento uterosacrale laparoscopica non è inferiore alla rimozione uterina, fornendo più opzioni di trattamento per i futuri pazienti con prolasso degli organi pelvici e allungamento cervicale.