骨盤臓器脱の治療における子宮仙骨靱帯懸垂のランダム化制御トレイル

骨盤臓器脱（POP）は、中高年の女性によく見られる良性婦人科疾患の 1 つであり、患者の生活の質に重大な影響を与え、社会的負担を増大させます。 POP の手術を受ける生涯リスクは 12.6% です。 手術はPOPの重要な治療法であり、現在臨床ではさまざまな手術法が行われていますが、どの手術法が優れているのかについてはまだ明確なコンセンサスはありません。 骨盤底再建手術においては、自家組織の修復が引き続き重要であり、膣アプローチによる高位子宮仙骨靱帯懸垂術（HUSLS）は、骨盤中央欠損に対する古典的な矯正処置です。 しかし、低侵襲技術の発展により、腹腔鏡下仙骨子宮靱帯懸垂術（LUSLS）は骨盤底再建の分野で広く使用されるようになりました。 膣アプローチと比較して、LUSLS は実施が容易で、学習曲線が短く、尿管の露出が向上し、安全な条件下で高品質の縫合糸の配置が可能になります。 仙骨子宮高靱帯懸垂術に関して業界で物議を醸している主な臨床問題は、子宮温存を行うかどうかであり、最大の懸念は術後の再発リスクです。 子宮温存を伴う高位子宮仙骨靱帯懸架術は、下部セグメントまたは子宮頸部を支持構造に固定することによりレベル I の修復を達成します。 手術時間の短縮、失血量の減少、患者の生殖能力の維持などの利点があります。 さまざまな理由から子宮温存を希望する女性は少なくありません。 したがって、高位仙骨靱帯懸垂による子宮温存に関する臨床上の意思決定を導くためには、質の高い研究が必要です。 これまでの研究では、骨盤臓器脱患者の約 40% が同時に子宮頸部の伸長を起こしていることが判明しています。 子宮頸部が伸びている患者の場合、骨盤中央部の症状は主に、伸びた子宮頸部組織が膣内に突出することで引き起こされます。 伸びた子宮頸部を切除すると、骨盤底再建における生物学的サポートの必要性が大幅に減り、子宮温存の基盤を提供しながら、自家組織修復戦略がこの患者集団にとって好ましい選択肢となります。 長期の観察研究に基づいて、北京連合医科大学病院の産婦人科は、子宮頸部の伸長を伴う骨盤臓器脱の治療のために、腹腔鏡下仙骨子宮靱帯懸垂術と頸部切断術を組み合わせることを提案しました。 この研究の目的は、腹腔鏡下子宮仙骨靱帯懸垂術による子宮温存が子宮摘出術よりも劣らないかどうかを比較し、将来の骨盤臓器脱や子宮頸管伸長の患者にとってより多くの治療選択肢を提供することである。