Une piste contrôlée randomisée de suspension du ligament utéro-sacré dans le traitement du prolapsus des organes pelviens

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est l'un des troubles gynécologiques bénins courants chez les femmes d'âge moyen et âgées, qui affecte gravement la qualité de vie des patientes et augmente le fardeau social. Le risque à vie de subir une intervention chirurgicale pour POP est de 12,6 %. La chirurgie est une modalité de traitement importante du POP et, actuellement, diverses procédures chirurgicales sont utilisées dans la pratique clinique, mais il n'existe toujours pas de consensus clair sur la procédure la plus efficace. La réparation des tissus autologues reste cruciale dans la chirurgie de reconstruction du plancher pelvien, et la suspension du ligament utéro-sacré haut (HUSLS) via une approche vaginale est une procédure corrective classique des anomalies pelviennes centrales. Cependant, avec le développement de techniques mini-invasives, la suspension laparoscopique du ligament utéro-sacré (LUSLS) a été largement utilisée dans le domaine de la reconstruction du plancher pelvien. Comparée à l’approche vaginale, la LUSLS est plus facile à réaliser, a une courbe d’apprentissage plus courte, offre une meilleure exposition des uretères et permet une mise en place de sutures de meilleure qualité dans des conditions sûres. La principale question clinique controversée dans l'industrie concernant la suspension élevée du ligament utéro-sacré est de savoir s'il faut procéder à une préservation utérine, la principale préoccupation étant le risque de récidive postopératoire. La suspension haute du ligament utéro-sacré avec préservation utérine permet d'obtenir une réparation de niveau I en fixant le segment inférieur ou le col de l'utérus aux structures de support. Ses avantages incluent une durée d'opération plus courte, moins de pertes de sang et la préservation de la fertilité du patient. De nombreuses femmes demandent une préservation utérine pour diverses raisons. Par conséquent, des recherches de haute qualité sont nécessaires pour guider la prise de décision clinique concernant la préservation utérine en cas de suspension haute du ligament utéro-sacré. Des études antérieures ont montré qu'environ 40 % des patients présentant un prolapsus des organes pelviens présentaient un allongement cervical concomitant. Chez les patientes présentant une élongation cervicale, les symptômes dans la région pelvienne centrale sont principalement causés par la saillie de tissu cervical allongé dans le vagin. L'ablation du col allongé réduit considérablement le besoin de soutien biologique dans la reconstruction du plancher pelvien, faisant des stratégies de réparation de tissus autologues l'option privilégiée pour cette population de patientes tout en fournissant une base pour la préservation utérine. Sur la base d'études observationnelles à long terme, le département d'obstétrique et de gynécologie du Peking Union Medical College Hospital a proposé de combiner la suspension laparoscopique du ligament utéro-sacré avec l'amputation cervicale pour le traitement du prolapsus des organes pelviens avec allongement cervical. Cette étude vise à comparer si la préservation utérine dans la suspension laparoscopique du ligament utéro-sacré n'est pas inférieure à l'ablation utérine, offrant plus d'options de traitement pour les futurs patients présentant un prolapsus des organes pelviens et un allongement cervical.