Et randomisert kontrollert spor av uterosacral ligamentsuspensjon ved behandling av bekkenorganprolaps

Bekkenprolaps (POP) er en av de vanlige godartede gynekologiske lidelsene hos middelaldrende og eldre kvinner, som i alvorlig grad påvirker pasientenes livskvalitet og øker den sosiale belastningen. Livstidsrisikoen for å gjennomgå kirurgi for POP er 12,6 %. Kirurgi er en viktig behandlingsmodalitet for POP, og for tiden er det ulike kirurgiske prosedyrer som brukes i klinisk praksis, men det er fortsatt ingen klar konsensus om hvilken prosedyre som er overlegen. Autolog vevsreparasjon er fortsatt avgjørende i bekkenbunnsrekonstruksjonskirurgi, og høy uterosaral ligamentsuspensjon (HUSLS) via en vaginal tilnærming er en klassisk korrigerende prosedyre for sentrale bekkendefekter. Imidlertid, med utviklingen av minimalt invasive teknikker, har laparoskopisk uterosakral ligamentsuspensjon (LUSLS) blitt mye brukt innen rekonstruksjon av bekkenbunnen. Sammenlignet med den vaginale tilnærmingen er LUSLS lettere å utføre, har en kortere læringskurve, gir bedre eksponering av urinlederne og gir mulighet for suturplassering av høyere kvalitet under trygge forhold. Det viktigste kontroversielle kliniske problemet i bransjen angående høy uterosaral ligamentsuspensjon er om man skal utføre livmorkonservering, med kjerneproblemet risikoen for postoperativt tilbakefall. Høy uterosaral ligamentsuspensjon med livmorkonservering oppnår reparasjon på nivå I ved å feste det nedre segmentet eller livmorhalsen til støttestrukturer. Fordelene inkluderer kortere operasjonstid, mindre blodtap og bevaring av pasientens fruktbarhet. Mange kvinner ber om livmorkonservering av ulike grunner. Derfor er det nødvendig med forskning av høy kvalitet for å veilede den kliniske beslutningstakingen angående livmorkonservering i høy uterosaral ligamentsuspensjon. Tidligere studier har funnet at omtrent 40 % av pasientene med prolaps i bekkenorganene har samtidig livmorhalsforlengelse. For pasienter med forlengelse av livmorhalsen er symptomer i den sentrale bekkenregionen hovedsakelig forårsaket av at forlenget livmorhalsvev stikker ut i skjeden. Fjerning av den forlengede livmorhalsen reduserer behovet for biologisk støtte ved rekonstruksjon av bekkenbunnen betydelig, noe som gjør autologe vevsreparasjonsstrategier til det foretrukne alternativet for denne pasientpopulasjonen, samtidig som det gir et grunnlag for livmorkonservering. Basert på langsiktige observasjonsstudier har avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Peking Union Medical College Hospital foreslått å kombinere laparoskopisk uterosakral ligamentsuspensjon med cervikal amputasjon for behandling av bekkenorganprolaps med cervikal forlengelse. Denne studien tar sikte på å sammenligne om livmorkonservering i laparoskopisk livmorsakral ligamentsuspensjon er ikke dårligere enn fjerning av livmor, og gir flere behandlingsmuligheter for fremtidige pasienter med prolaps i bekkenorganer og forlengelse av livmorhalsen.