Een gerandomiseerd gecontroleerd spoor van opschorting van het baarmoedersacrale ligament bij de behandeling van verzakking van het bekkenorgaan

Bekkenbodemverzakking (POP) is een van de meest voorkomende goedaardige gynaecologische aandoeningen bij vrouwen van middelbare en oudere leeftijd, die de levenskwaliteit van de patiënt ernstig aantast en de sociale last vergroot. Het levenslange risico van een operatie voor POP is 12,6%. Chirurgie is een belangrijke behandelingsmodaliteit voor POP, en momenteel worden er in de klinische praktijk verschillende chirurgische procedures gebruikt, maar er bestaat nog steeds geen duidelijke consensus over welke procedure superieur is. Autoloog weefselherstel blijft cruciaal bij reconstructiechirurgie van de bekkenbodem, en hoge uterosacrale ligamentsuspensie (HUSLS) via een vaginale benadering is een klassieke correctieprocedure voor centrale bekkendefecten. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve technieken wordt laparoscopische uterosacrale ligamentophanging (LUSLS) echter op grote schaal gebruikt op het gebied van bekkenbodemreconstructie. Vergeleken met de vaginale benadering is LUSLS gemakkelijker uit te voeren, heeft het een kortere leercurve, zorgt het voor een betere blootstelling van de urineleiders en maakt het plaatsen van hechtingen van hogere kwaliteit onder veilige omstandigheden mogelijk. De belangrijkste controversiële klinische kwestie in de industrie met betrekking tot hoge uterosacrale ligamentophanging is de vraag of baarmoederbehoud moet worden uitgevoerd, waarbij de kern van zorg het risico op postoperatief recidief is. Hoge uterosacrale ligamentophanging met behoud van de baarmoeder bereikt herstel van niveau I door het onderste segment of de baarmoederhals aan ondersteunende structuren te fixeren. De voordelen zijn onder meer een kortere operatietijd, minder bloedverlies en het behoud van de vruchtbaarheid van de patiënt. Veel vrouwen vragen om verschillende redenen om baarmoederbehoud. Daarom is kwalitatief hoogstaand onderzoek nodig om de klinische besluitvorming met betrekking tot baarmoederbehoud bij hoge uterosacrale ligamentsuspensie te begeleiden. Uit eerder onderzoek is gebleken dat bij ongeveer 40% van de patiënten met een verzakking van het bekkenorgaan sprake is van gelijktijdige verlenging van de baarmoederhals. Bij patiënten met cervicale verlenging worden de symptomen in het centrale bekkengebied voornamelijk veroorzaakt door het uitsteken van langwerpig baarmoederhalsweefsel in de vagina. Het verwijderen van de verlengde baarmoederhals vermindert de behoefte aan biologische ondersteuning bij de reconstructie van de bekkenbodem aanzienlijk, waardoor autologe weefselherstelstrategieën de voorkeursoptie zijn voor deze patiëntenpopulatie en tegelijkertijd een basis bieden voor het behoud van de baarmoeder. Op basis van observatiestudies op lange termijn heeft de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van het Peking Union Medical College Hospital voorgesteld om laparoscopische opschorting van het uterosacrale ligament te combineren met cervicale amputatie voor de behandeling van verzakking van het bekkenorgaan met cervicale verlenging. Deze studie heeft tot doel te vergelijken of baarmoederbehoud bij laparoscopische uterosacrale ligamentsuspensie niet-inferieur is aan baarmoederverwijdering, wat meer behandelingsopties biedt voor toekomstige patiënten met bekkenbodemverzakking en cervicale verlenging.